«Парадоксальная» астения – утомляемость и раздражительность, возникающие при привычной, обыденной нагрузке, и ее отсутствие при каких-либо необычных, сложных занятиях, которым человек может отдаваться бесконечно долго, иногда свидетельствует (в комплексе с другими расстройствами) о нарушениях из области шизофренического спектра. Таким образом даже самое универсальное, простое по структуре расстройство – астения – может оказаться диагностически весьма информативным.

Лицам, ухаживающим за такими пациентами, следует с пониманием относиться к их всплескам раздражительности, осознавая, что в этом нет «ничего личного». С другой стороны, поскольку это расстройство непсихотическое (больной критичен к этому состоянию, сознает, что в принципе оно ему несвойственно), самому пациенту следует стремиться смягчать, сдерживать свои реакции, памятуя (здесь мы имеем в виду людей верующих, церковных) о должном модусе поведения христианина в болезни.

Снижение остроты реагирования – гипестезия характерна для более тяжелого и/или затяжного течения заболевания. При этих состояниях окружающее «потеряло яркость», «не доходит» до больных: звуки едва слышатся, яркая лампа «почти не светит», прикосновение к больному не вызывает ответной реакции. Заботливый уход, ободрение, христианское сострадание – вот формы взаимоотношений с такими больными.

Анестезии – утрата ощущений, чаще всего чувствительности кроме телесных, органических, мозговых причин (область нервных болезней) может встречаться при различных острых психотических состояниях, в частности, при глубоких депрессиях, чем и объясняется особая жестокость членовредительства и суицидальных попыток в ряде случаев. Многообразные расстройства чувствительности характерны для демонстративных – истерических личностей. Они возникают в особо значимых стрессовых, психотравмирующих ситуациях. Истерические участки «бесчувствия» располагаются не в соответствии с анатомическим распределением нервов, а по самоочевидному членению тела – по типу перчаток, чулок и т. п. В некоторых случаях именно таким оказывается «механизм» телесной стигматизации, встречающейся в условиях церковной жизни. Тактика поддержки таких больных определяется целостным состоянием (диагнозом), в который включена анестезия.

Как точку отсчета, удобную для описания собственно психопатологических расстройств, упомянем парестезии – ощущения онемения, ползания мурашек, покалывания и т. п. Парестезии обычно встречаются в неврологической клинике при нарушении кровоснабжения и иннервации того или иного участка тела. Многим они знакомы по собственному часто совсем неболезненному опыту: «отсидел ногу», «отлежал руку»[56].

Собственно психопатологические расстройства в этой группе – сенестопатии. Это по-особому тягостные, трудно формулируемые при описании, незнакомые больному по модальности (чувственной окраске) тягостные ощущения («какое-то особое жжение», «неестественное покалывание»)[57].

От «естественных» болей их отличает именно необычность чувственного тона, для которого невозможно найти подходящие слова. Больному приходится прибегать к непривычным сопоставлениям, пользоваться оборотами «как бы», «вроде» и т. п. За этими трудностями изложения жалоб стоит не элементарность мышления или скудость языка, а отсутствие в жизненном опыте пациента чего-либо похожего на испытываемые ныне переживания. Так больная с сенестопатиями, одновременно страдающая многочисленными заболеваниями органов брюшной полости и перенесшая в связи с этим ряд операций, на вопрос: «Может быть, эти боли от холецистита, панкреатита?» отвечает: «Нет, то обычные, простые боли, а теперь все совсем по-другому». Однако, будучи одним из проявлений продуктивной симптоматики, сенестопатии вместе с тем далеко не всегда свидетельствуют о тяжелом психическом заболевании.