3. В чем заключается трагическая несовместимость клинического и гуманистического подхода к пониманию психических расстройств?
4. Какие специалисты играют ведущую роль в помощи больному:
• с органически-соматогенным психическим расстройством?
• с эндогенно-функциональным психическим расстройством?
• с психогенным (стрессовым) психическим расстройством?
Раздел 4. Общая психопатология
Общая психопатология – раздел клинической психиатрии, представляющий симптомы и синдромы психических расстройств – отдельные «кирпичики» и «блоки», из которых строится здание той или иной болезни. Традиционно они группируются в соответствии с классификацией психических (душевных) процессов[54] (схема 7) – расстройства восприятия, мышления, воли и т. д.
1. Понятия «симптома» и «синдрома»
Симптом – элементарный, единичный признак расстройства, «кирпичик», нарушение какой-либо одной психической функции. Синдром – закономерная взаимосвязь симптомов, порождаемых болезненным процессом, «многогранный блок», целостное психопатологическое переживание, включающее в себя нарушения, связанные с различными психическими функциями. Так, например, депрессивный синдром – это прежде всего определенное эмоциональное состояние и соответствующие ему нарушения мыслительных и двигательных функций. Дополняя, усложняя и по-своему обогащая, в его структуру также могут входить расстройства влечений, ощущений, самосознания, телесные – соматические – нарушения.
2. Психология ощущений и восприятий
Изучение общей психопатологии принято начинать с расстройств ощущений и восприятий, по-видимому, из-за того, что эти психические процессы и в норме наиболее наглядны, самоочевидны.
Традиционно ощущения и восприятия относят к сфере чувственного познания, т. е. процессам, осуществляемым с помощью органов чувств – зрения, слуха, обоняния, осязания и т. д., точнее следует сказать посредством анализаторов – многоуровневой системы звеньев. Вот элементарно построенный пример одной из них: глаз как орган зрения, проводящие нервные пути, первичные – глубинные мозговые зрительные центры, а затем – конечные, находящиеся в коре головного мозга. Но чтобы стать содержательным переживанием, подобные цепочки должны включиться в сложную систему, куда также входят мышление, внимание, память и другие психические процессы. Все это вместе взятое составляет целостный ансамбль когнитивных (познавательных) процессов.
Ощущения и восприятия – это переживание мира как материального, противостоящего человеку, даже если это переживание моего тела («моя рука» не есть Я). В ощущении предметом нашего переживания становится какое-либо отдельное свойство, качество предмета, объекта, раздражителя: зеленый (цвет), громкий (звук), резкий (запах), сладкий (вкус), нежное (прикосновение).
В восприятии переживается, воспринимается (без тавтологии здесь трудно обойтись) целостный предмет, объект, раздражитель: зеленая трава, мелодия Шуберта, запах бензина, вкус конфет «Озеро Рица», материнское прикосновение. Упрощением, даже вульгаризацией является трактовка восприятия как суммы ощущений. Оно изначально целостно и формируется в процессе роста и развития ребенка, в ходе специальной, профессиональной подготовки (например, художники, музыканты, дегустаторы), как результат всей культурно-исторической активности человечества.
Соотнесенность воздействия (вспышка света, картина, окружающая обстановка, отдельный звук, речь, сладость сахара) с определенным анализатором – зрительным, слуховым, вкусовым (переживание визуальное, звуковое, вкусовое и проч.) зафиксирована в понятии модальности.