Больной С., 32 года

Поступил в ЛОР-отделение 1-й ГКБ с жалобами на отечность правой щечной области, заложенность носа, гнойные выделения из носа с ихорозным запахом, диффузную головную боль, полное отсутствие обоняния, повышение температуры тела до 37,6 °С.

Из анамнеза известно, что впервые перенес острый правосторонний гнойный гаймороэтмоидит 10 лет назад. Лечился амбулаторно: были выполнены 4 пункции правой верхнечелюстной пазухи, получал антибактериальную терапию. После проведенного лечения дыхание через нос полностью не восстановилось, сохранялись скудные выделения из носа. В последующие 10 лет ежегодно по 2–3 раза отмечал простудные заболевания, за это время 6 раз перенес обострение хронического правостороннего гнойного гаймороэтмоидита. При каждом очередном обострении выполнялась рентгенография ОНП, определялось затемнение правой верхнечелюстной пазухи и прилежащих ячеек решетчатого лабиринта. Проводилось лечение: антибактериальная, противовоспалительная терапия. Лечение пункциями пазухи больному больше не предлагалось. В последние 2 года у пациента появились практически постоянные зловонные выделения из носа, а в последний год полностью пропало обоняние. Настоящее обострение длилось последние 4 дня, развилось на фоне острой респираторной инфекции. Лечился амбулаторно – аугментин по 1000 мг внутрь 2 раза в день; кларитин по 1 таблетке ежедневно; ринофлуимуцил по 2 дозы аэрозоля в обе половины носа 3 раза в день. Несмотря на проводимое лечение, состояние не улучшилось, повысилась температура тела, появился отек правой щеки; обратился в приемное отделение 1-й ГКБ.

Объективно: имеется реактивный отек правой щеки, при пальпации мягкий, безболезненный. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, пастозна. В общем и среднем носовых ходах справа имеется обильное густое гнойное отделяемое. Перегородка носа С-образно искривлена, больше вправо. Носовое дыхание затруднено справа. Другие ЛОР-органы без патологических изменений. Со стороны внутренних органов без особенностей.

На КТ околоносовых пазух определяется тотальное затемнение правой верхнечелюстной пазухи и ячеек решетчатого лабиринта.

Диагноз: обострение хронического правостороннего гаймороэтмоидита с реактивными явлениями. Искривление перегородки носа.

Больному по экстренным показаниям произведена радикальная операция на правой верхнечелюстной пазухе со вскрытием ячеек решетчатого лабиринта, подслизистая резекция перегородки носа. По вскрытии пазухи получено свободное гнойное отделяемое под давлением, слизистая оболочка пазухи резко утолщена, полипозно изменена, ячейки решетчатого лабиринта полностью разрушены процессом (имелось сообщение пазухи с полостью носа). Все патологическое удалено, направлено на гистологическое исследование. Наложено соустье с полостью носа 2?3 см.

Послеоперационное течение гладкое. Больной выписан на 7-е сутки под наблюдение врача поликлиники.

Данное наблюдение – иллюстрация типичной ошибки при ведении пациента с хроническим синуситом врачами поликлиники. У больного налицо длительный воспалительный процесс, требующий хирургического вмешательства в гораздо более ранние сроки. Не следует забывать и о необходимости восстановить нормальную анатомию полости носа путем реконструкции перегородки носа, что позволяет восстановить аэрацию верхнечелюстной пазухи и, в сочетании с консервативным лечением, способствует переходу процесса в стадию стойкой ремиссии. Неясен отказ врачей от пункции верхнечелюстной пазухи. Своевременное ее выполнение могло предотвратить появление реактивных осложнений. Более раннее применение КТ позволило бы сделать заключение о продуктивной форме синусита, что также является показанием к хирургическому лечению. В заключение хочется добавить, что сложности в диагностике и лечении заболевания не должны негативно отражаться на пациенте. Во избежание этого необходимо прибегать к консультативной помощи специализированных учреждений.