Радикальную операцию на верхнечелюстной пазухе обычно производят по методу Колдуэлла – Люка. Вмешательство производится в положении больного лежа на спине, под местной анестезией или под наркозом. В преддверии полости рта под верхней губой делается горизонтальный разрез до кости на 0,5 см выше переходной складки. Разрез начинают, отступив на 4–5 мм от уздечки, и продолжают до 6-го зуба. В среднем длина разреза составляет 4 см. Распатором мягкие ткани вместе с надкостницей смещаются кверху до полного обнажения клыковой ямки. Желобоватой стамеской Воячека или долотом в наиболее тонком месте передней стенки верхнечелюстной пазухи формируется небольшое отверстие, которое затем расширяется с помощью костных щипцов Гаека до размеров, позволяющих производить ревизию пазухи и удаление патологически измененных тканей. В среднем костное трепанационное отверстие составляет около 2 см в диаметре. Изогнутым распатором и костной ложкой выскабливают всю патологически измененную слизистую оболочку, гнойные, некротические массы, полипы. При хроническом воспалении верхнечелюстной пазухи, как правило, в процесс вовлекаются и ячейки решетчатого лабиринта, поэтому их вскрывают и удаляют патологически измененные ткани в области верхнего медиального угла верхнечелюстной пазухи. Операция заканчивается наложением соустья (контрапертуры) с полостью носа в пределах нижнего носового хода со стороны пазухи размером примерно 2,5?2,0 см. Нижний край контрапертуры сглаживается острой ложкой на уровне дна носа таким образом, чтобы между дном полости носа и дном пазухи не было порога.

Возможные ошибки при выполнении радикальной операции на верхнечелюстной пазухе, которые могут привести к рецидиву воспалительного процесса:

• малый размер контрапертуры, которая в последующем постепенно уменьшается и может полностью закрыться, чем нарушается нормальное дренирование пазухи;

• недостаточно тщательное удаление патологически измененной слизистой оболочки пазухи;

• неустраненные морфологические изменения в полости носа и среднем носовом ходе, препятствующие нормальному функционированию остиомеатального комплекса (искривление перегородки носа, конха буллеза, полипы в носовых ходах, гипертрофия носовых раковин и др.).

При хроническом фронтите в тех случаях, когда остиомеатальная область блокирована гиперплазированной средней носовой раковиной, буллой решетчатой клетки, гиперплазированным крючковидным отростком, полипами и т. д., эффективно щадящее эндоназальное хирургическое вмешательство. В частности, производят расширение лобно-носового канала, удаляют патологически измененные ткани в лобной пазухе. Однако эта операция имеет ограниченные возможности при элиминации обширных рецидивирующих очагов инфекции.

Радикальная операция на лобной пазухе чаще выполняется по методу Риттера – Янсена с формированием дренажа по Б.С. Преображенскому.

Разрез делают по верхнему краю орбиты от середины брови кнутри, загибая к боковой стенке носа. Поднадкостнично мягкую ткань отсепаровывают от верхней стенки глазницы, надбровной дуги и боковой стенки носа в пределах разреза. Долотом и щипцами удаляют часть верхней стенки орбиты до надбровной дуги, формируя отверстие в пазуху в виде овала размером 2?3 см. Если по ходу операции нужно сформировать широкое соустье с полостью носа, костную рану расширяют книзу, резецируют верхнюю часть лобного отростка верхней челюсти и частично носовую и слезную кости. Щипцами и костной ложкой удаляют патологически измененные ткани из лобной пазухи и верхнего отдела решетчатой кости, отправляют их на гистологическое исследование. Через полость носа в пазуху вводят резиновую трубку (5–6 мм в диаметре и 3 см длиной) для формирования вокруг нее нового лобно-носового канала (Б.С. Преображенский). Трубку фиксируют шелковой нитью на коже. Наружную рану послойно зашивают. Дренаж в канале оставляют на 3–4 нед, пазуху периодически промывают через дренажную трубку.