°С. Была назначена консультация оториноларинголога, выполнена обзорная рентгенограмма ОНП. На рентгенограмме отмечено затемнение правой лобной ячейки решетчатого лабиринта и правой верхнечелюстной пазухи. Была выполнена диагностическая пункция правой верхнечелюстной пазухи – аспирировано, а затем вымыто до 5,0 мл слизисто-гнойного секрета.

Больная переведена в ЛОР-отделение с диагнозом: острый гнойный гемисинусит справа. Реактивный отек век правого глаза.

Учитывая жалобы на головную боль, наличие субфебрильной температуры и реактивного отека век правого глаза, произведена трепанопункция правой лобной пазухи. При проникновении в пазуху через трепанационное отверстие под давлением выделился гной. После контроля под ЭОПом нахождения канюли в пазухе произведено промывание лобной пазухи. Промывание резко затруднено, удалось после тщательной анемизации области соустья 0,1 %-ным раствором адреналина, введения в пазуху гидрокортизона. В пазуху после промывания раствором фурацилина введено 2,0 мл гентамицина. В последующем ежедневно производились пункции правой верхнечелюстной пазухи с промыванием ее и введением раствора антибиотика, промывание лобной пазухи через канюлю также с последующим введением раствора антибиотика. Одновременно больная получала системную антибактериальную терапию – цефуроксим по 750 мг внутримышечно 3 раза в сутки, антигистаминные препараты.

Состояние больной улучшилось уже после первых промываний лобной и верхнечелюстной пазух – перестала беспокоить головная боль, нормализовалась температура, уменьшился отек век. На 6-й день пребывания больной в ЛОР-отделении при промывании лобной и верхнечелюстной пазух промывная жидкость чистая. Удалена канюля из лобной пазухи. На 8-й день в удовлетворительном состоянии отпущена под наблюдение ЛОР-врача поликлиники.

Клиническое наблюдение – иллюстрация сравнительно частой врачебной ошибки, когда врачи общей практики и окулисты просматривают самое начало риносинусогенного орбитального осложнения. У больной реактивный отек век развился на фоне экссудативного гемисинусита, протекавшего вначале без клинической манифестации. Лишь на 10-й день от начала заболевания жалобы больной на головную боль и повышение температуры тела насторожили лечащего врача-окулиста и заставили обратить внимание на состояние околоносовых пазух. Санация первичного очага инфекции – первостепенная задача при лечении больного с орбитальным осложнением. Необходимо исходить из того, что отек век нередко бывает начальным проявлением других, более тяжелых форм глазничных осложнений, которые могут переходить одно в другое; при этом тяжесть заболевания прогрессивно нарастает в течение нескольких часов.

В полости носа и околоносовых пазух встречаются опухолеподобные образования, доброкачественные и злокачественные опухоли. Они отражены в Международной классификации и по частоте находятся на втором месте после новообразований гортани.

Опухолеподобные образования данной локализации довольно разнообразны, их необходимо разграничивать с опухолями. Один из наиболее частых патологических процессов в данной области, который можно определить как опухолевидное образование – полипоз носа и пазух.

Полипозный риносинусит – хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, характеризующееся образованием и рецидивирующим ростом полипов, состоящих преимущественно из отечной ткани, инфильтрированной эозинофилами.

Причиной возникновения полипозной дегенерации слизистой оболочки считают длительное раздражение ее патологическим отделяемым, местные аллергические реакции. Полипы чаще бывают множественного характера, различных размеров, иногда могут обтурировать всю полость носа и даже выходить наружу через преддверие носа. Гистологически полип состоит из поврежденного, нередко метаплазированного эпителия, расположенного на утолщенной базальной мембране. Строма полипа отечна, содержит небольшое количество желез и сосудов, он практически лишен нервных окончаний. В строме полипа располагаются фибробласты, формирующие опорный каркас, псевдокисты и клеточные элементы. Основные клетки – эозинофилы, лимфоциты, плазматические клетки. В ткани полипа присутствуют