Больная С., 25 лет

Поступила в приемное отделение 1-й ГКБ 14.04.2008 г. с множественными переломами, закрытой черепно-мозговой травмой. Доставлена с места ДТП, в момент аварии находилась на заднем сиденье автомобиля. В приемном отделении осмотрена травматологом, нейрохирургом, челюстно-лицевым хирургом. На обзорной рентгенограмме ОНП от 14.04.2008 г. установлен перелом скуло-орбитального комплекса слева, гомогенное затемнение левой верхнечелюстной пазухи.

Диагноз: Закрытые многооскольчатые переломы левого бедра, обеих костей левой голени, перелом скулоорбитального комплекса слева. Закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга.

Больная госпитализирована в отделение травматологии, где был произведен остеосинтез левого бедра, обеих костей левой голени, проводилась антибактериальная терапия.

С 10.05.2008 г. у больной начинает нарастать припухлость левой щеки, которая расценивается как «цветущая гематома». В дневнике от 13.05.2008 г. отмечено, что появился отек левой щеки, однако снова этот отек расценивается лечащим врачом как «цветущая гематома». 15.05.2008 г. больная переводится в отделение челюстно-лицевой хирургии для репозиции костей левой скулы. При осмотре в отделении ЧЛХ у больной температура тела 37,8°С, имеется гиперемия и отек правой щеки, отек нижнего века и височной области слева. При пальпации щечная область горячая, плотная, резко болезненная. Учитывая данные рентгенограммы ОНП от 14.04.2008 г. (гомогенное затемнение левой верхнечелюстной пазухи), был вызван на консультацию ЛОР-врач. Выполнена диагностическая пункция левой верхнечелюстной пазухи – при пункции получено обильное гнойное отделяемое с ихорозным запахом. Установлен диагноз: левосторонний посттравматический гнойный гаймороэтмоидит, флегмона левой щеки.

15.05.2008 г. совместно ЛОР-врачом и врачами отделения ЧЛХ была произведена радикальная операция на левой верхнечелюстной пазухе со вскрытием ячеек решетчатого лабиринта, вскрытие флегмоны левой щеки. На операции при выполнении разреза по переходной складке выделилось до 8 мл гнойного отделяемого. По вскрытии пазухи получено до 3 мл зловонного гноя. Слизистая оболочка пазухи некротизирована, ячейки решетчатого лабиринта полностью разрушены процессом. Из пазухи удален свободно лежащий в ней костный отломок скулоорбитального комплекса размером 2,5×3 см. В верхнем латеральном углу пазухи имелся костный дефект, размером соответствующий удаленному костному фрагменту. Было наложено соустье с нижним носовым ходом размером 2×3 см.

Следующим этапом производилось довскрытие флегмоны щеки и левой височной области. Инструментом Гартмана отсепарованы мягкие ткани щечной области слева от прилежащей кости, сформирован ход в левую височную область. В результате выполненных манипуляций получено еще около 7 мл гнойного отделяемого. Пазуха затампонирована турундой с левомеколем. В область флегмоны установлены резиновые дренажи, выведенные в разрез под губой. На рану наложены 2 наводящих шва.

Данный клинический пример отражает неправильные действия врачей челюстно-лицевого отделения и отделения травматологии, которые при наличии гомогенного затемнения верхнечелюстной пазухи на рентгенограмме ОНП, выполненной в первый день пребывания больной в стационаре, не назначили своевременно консультацию ЛОР-врача. Появившаяся припухлость и нарастающий отек мягких тканей левой щеки при наличии установленного перелома скулоорбитального комплекса также не вызвал должного беспокойства у врачей, поэтому развившийся посттравматический гаймороэтмоидит повлек за собой осложнение в виде флегмоны щечной и височной областей.