Объективно: изменение формы наружного носа за счет девиации спинки носа влево, западение правого ската носа. Риноскопически имелось искривление перегородки носа влево, отек слизистой оболочки полости носа. Был поставлен диагноз «Посттравматическая деформация наружного носа. Искривление перегородки носа с нарушением носового дыхания». После проведенного клинико-лабораторного обследования и компьютерной томографии полости носа и околоносовых пазух пациент был госпитализирован в плановом порядке в ЛОР-отделение 1-й ГКБ для хирургического лечения.

В ЛОР-стационаре больному под наркозом была проведена подслизистая резекция перегородки носа, боковая и срединная остеотомия с восстановлением формы наружного носа. Послеоперационный период протекал гладко. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на 7-е сут под наблюдение оториноларинголога поликлиники.

При обращении больного в травматологический пункт в первые часы после травмы медицинская помощь была оказана не в полном объеме, что следует рассматривать как врачебную ошибку. Больного с переломом костей носа со смещением и травматической деформацией перегородки носа, вызвавшей нарушение носового дыхания, необходимо было госпитализировать для выполнения репозиции костей носа с последующим тампонированием обеих половин носа или острой риносептопластики.

При поступлении больного с диагнозом «Перелом костей носа со смещением» в медицинское учреждение необходимы:

• госпитализация для последующей репозиции костей носа или острой риносептопластики;

• проведение КТ носа и околоносовых пазух.

Обязательно наблюдение ЛОР-врача в поликлинике по месту жительства.

Больной Б., 19 лет

Доставлен в приемное отделение больницы транспортом «Скорой помощи». Жалобы на резкую головную боль с локализацией преимущественно в лобных отделах, слабость, повышение температуры тела до 39,0 °С. Такое состояние развилось в течение последних суток.

В анамнезе – травма носа 2 нед назад. Сразу после травмы обращался в травмпункт одной из городских больниц, был осмотрен ЛОР-врачом, выполнена рентгенография костей носа в боковой проекции. Был диагностирован закрытый перелом костей носа без смещения, без деформации наружного носа и нарушения дыхательной функции.

При сборе анамнеза в приемном отделении 1-й ГКБ установлено, что пациент последние 5 лет часто отмечает затруднение носового дыхания, периодически появляются слизисто-гнойные выделения из носа, неоднократно в поликлинике проводилось лечение методом «перемещения» по Проэтцу.

Объективно: состояние больного средней тяжести. Температура тела 39,1 °С. Определяется легкая ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского отрицательны, другая неврологическая симптоматика отсутствует.

ЛОР-органы: носовое дыхание незначительно ослаблено. Форма наружного носа не нарушена, чувствительна пальпация передних стенок лобной и верхнечелюстной пазух слева. При передней риноскопии: перегородка носа ровная, просвет носовых ходов умеренно сужен за счет легкой отечности слизистой оболочки полости носа, в носовых ходах справа и слева скудный слизисто-гнойный секрет. Другие ЛОР-органы – без особенностей. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не выявлено.

Больной консультирован неврологом: интенсивная головная боль и умеренно выраженная ригидность затылочных мышц при отсутствии другой неврологической симптоматики могут быть объяснены токсическим раздражением оболочек головного мозга. Рекомендуется динамическое наблюдение, при нарастании менингеальной симптоматики показана люмбальная пункция.