Носовые кровотечения – наиболее частые виды кровотечений, встречающиеся в практике любого врача. В зависимости от причин, вызвавших кровотечение, различают травматические (в основном местного характера) и симптоматические (как общего, так и местного характера) носовые кровотечения.

Травматические носовые кровотечения возникают как следствие любого повреждения. Сюда относятся травмы носа бытового, производственного, транспортного характера, при хирургических вмешательствах в полости носа. Кровотечения могут возникнуть при удалении пальцем корок из передненижних отделов перегородки носа, здесь же часто возникают перфорации на фоне атрофических процессов или после септопластики, которые также могут быть источником кровотечений.

Симптоматическое кровотечение – обычно проявление какого-либо соматического заболевания. Наиболее часто это бывают сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертония, атеросклероз), заболевания почек (нефросклероз, почечная гипертония), болезни системы крови и изменения сосудистой стенки (гемофилия, болезнь Ослера – Рандю, геморрагическая тромбостения, болезнь Верльгофа, геморрагический васкулит, болезнь Шенлейна – Геноха, капилляротоксикоз, геморрагическая телеангиэктазия), заболевания органов кроветворения (лейкоз, ретикулез, гемацитобластоз и др.). Для установления диагноза при затяжных кровотечениях с неясной этиологией проводят такие дополнительные исследования, как биопсия из области кровотечения, коагулограмма, тромбоэлластограмма и др.

Носовые кровотечения могут быть ранним признаком новообразования носа. Наиболее опасны посттравматические носовые кровотечения при сформировавшейся аневризме приводящих сосудов носа (аневризмы черепного отдела ветвей внутренней сонной артерии, кавернозно-каротидная аневризма). Эти кровотечения бывают особенно обильными, упорно рецидивируют.

Признак носового кровотечения – истечение алой, непенящейся крови из преддверия носа или стекание крови по задней стенке глотки при запрокидывании головы. При длительном, особенно скрытом носовом кровотечении, даже не очень обильном, развивается коллаптоидное состояние: бледность кожи, холодный пот, слабый частый пульс, падение артериального давления.

Обычно при передней риноскопии удается идентифицировать место кровотечения, если оно располагается в передней трети перегородки носа. Если же источник кровотечения находится в глубоких отделах полости носа, то определить его сложнее.

В зависимости от объема кровопотери различают:

• незначительное кровотечение, которое бывает чаще из зоны Киссельбаха; кровь в объеме нескольких миллилитров выделяется каплями в течение короткого времени; прекращается такое кровотечение часто самостоятельно или после прижатия крыла носа к перегородке;

• умеренное носовое кровотечение характеризуется более обильной кровопотерей, от нескольких десятков миллилитров до 200 мл у взрослого, при этом изменения гемодинамики обычно находятся в пределах физиологической нормы;

• тяжелое кровотечение – объем потерянной крови превышает 200 мл, достигая иногда 1 литра и более; резко нарушается гемодинамика – падает артериальное давление, пульс становится нитевидным. Такое кровотечение представляет непосредственную угрозу жизни больного.

Среди различных показателей, характеризующих степень кровопотери (артериальное давление, пульс, интенсивность диуреза и др.), особенно информативны показатели крови. Так, при I степени кровопотери (до 500 мл) гемоглобин свыше 120 г/л, гематокрит – более 40; II степень кровопотери (от 500 до 1000 мл) – гемоглобин 100–120 г/л, гематокрит 30–40; III степень (кровопотеря 1000–1500 мл) – гемоглобин 80–100 г/л, гематокрит 20–30 %; при IV степени кровопотери (более 1500 мл) гемоглобин менее 80 г/л, гематокрит – менее 20 %.