На обзорной рентгенограмме околоносовых пазух – гомогенное затемнение лобной, верхнечелюстной пазух и ячеек решетчатого лабиринта слева. При пункции левой верхнечелюстной пазухи промывание пазухи затруднено, в промывной жидкости густой гной 6–8 мл.

Выполнена трепанопункция левой лобной пазухи. Через просвет канюли, введенной в полость пазухи, под давлением выделилось до 3 мл густого гноя. Промывание пазухи раствором фурацилина резко затруднено, однако возможно. В верхнечелюстную и лобную пазухи после промывания введен раствор линкомицина с гидрокортизоном и химотрипсином, начата интенсивная системная антибактериальная терапия.

Диагноз: обострение хронического левостороннего гнойно-гиперпластического гемисинусита, токсическое раздражение оболочек головного мозга.

После эвакуации патологического секрета из пазух состояние больного улучшилось: значительно уменьшилась головная боль, уже через 3–4 ч нормализовалась температура. В последующие дни промывание лобной пазухи через соустье стало значительно свободнее, количество отделяемого с каждым днем уменьшалось. Ежедневно выполнялись пункции левой верхнечелюстной пазухи, однако даже через 5 дней по-прежнему вымывался гнойный секрет.

Выполнено КТ околоносовых пазух: в просвете левой лобной пазухи жидкий экссудат, контуры пазухи четкие, целостность стенок не нарушена. Резко (до 1,5 см) утолщена слизистая оболочка левой верхнечелюстной пазухи и ячеек решетчатого лабиринта.

Учитывая неэффективность консервативного лечения левостороннего гаймороэтмоидита, принято решение санировать пазухи хирургически. Под наркозом выполнена радикальная операция на левой верхнечелюстной пазухе со вскрытием ячеек решетчатого лабиринта. По вскрытии в верхнечелюстной пазухе обнаружен слизисто-гнойный секрет, слизистая оболочка резко утолщена. Все патологическое удалено, трансмаксиллярно вскрыты ячейки решетчатого лабиринта, сформировано соустье в нижний носовой ход. В послеоперационный период продолжена антибактериальная терапия, ежедневно производилось промывание лобной пазухи через канюлю, верхнечелюстной – через сформированное соустье. Промывная жидкость из лобной пазухи стала практически чистой через 5 дней, канюля удалена. Больной в удовлетворительном состоянии на 6-й день после операции выписан для амбулаторного долечивания.

В данном случае наиболее вероятно, что перенесенная травма носа у пациента с хроническим синуситом в стадии ремиссии явилась причиной обострения воспалительного процесса в околоносовых пазухах. Нарушение дренирования пазух проявилось субъективно резкой головной болью, сопровождалось выраженной гипертермией. Наблюдавшаяся у больного ригидность затылочных мышц могла быть связана с воздействием воспалительных токсинов на оболочки мозга. Практически свободное носовое дыхание и отсутствие отделяемого в полости носа явились причиной того, что обострение хронического синусита не было диагностировано своевременно. Очевидно, врач травмпункта недостаточно внимательно собрал анамнез, иначе больному с анамнестическими признаками вялотекущего хронического синусита следовало назначить контрольную рентгенографию околоносовых пазух и при наличии в них патологических изменений – превентивно антибактериальную терапию. Последующая тактика – эвакуация гнойного секрета из пораженных пазух при их пункции (трепанопункции) и последующее хирургическое вмешательство на верхнечелюстной пазухе и ячейках решетчатого лабиринта позволили ликвидировать у пациента клиническую симптоматику обострения синусита и создали предпосылки для предупреждения рецидивов воспалительных заболеваний ОНП в дальнейшем.