Многократные умеренные или даже незначительные кровопотери в течение длительного времени вызывают истощение гемопоэтической системы и проявляются отклонением от нормы основных показателей. Массивное тяжелое одномоментное кровотечение может привести к гибели больного, поскольку компенсаторные механизмы не успевают восстановить нарушение жизненно важных функций, и в первую очередь внутрисосудистое давление. Применение тех или иных лечебных методов сообразуется с тяжестью больного и прогнозируемой картиной развития заболевания.

Существуют различные методы остановки кровотечения из носа, применение того или иного зависит от причины кровотечения, его интенсивности, продолжительности и успешности проводимых мероприятий.

Приступая к оказанию помощи больному с носовым кровотечением, его усаживают в удобной для него позе и по возможности успокаивают. Иногда, при незначительных кровотечениях из передних отделов носа, достаточно выполнить глубокий продолжительный вдох носом с выдохом через рот. Одновременно можно приложить холод на затылок и переносицу.

Эффективный способ остановки кровотечения – введение на 15–20 мин в передний отдел кровоточащей половины носа шарика ваты или марли, смоченных 3 %-ным раствором перекиси водорода, при этом пальцем придавливают крыло носа. При повторных кровотечениях из передних отделов носа можно инфильтрировать кровоточащий участок 1 %-ным раствором новокаина с дополнительным прижиганием этого участка раствором трихлоруксусной кислоты, 40–50 %-ным раствором нитрата серебра (ляписом) или хромовой кислотой.

При остановке кровотечения из передних отделов перегородки носа (зона Киссельбаха) производят химическую коагуляцию области кровоточащего сосуда. Альтернативные методы: лазерная и электрокоагуляция, криовоздействие, хирургическая отслойка мукоперихондрия перегородки носа. Использование любого из указанных методов допустимо лишь с одной стороны. Ошибкой является одновременное воздействие на слизистую оболочку перегородки носа с двух противолежащих сторон – это может привести к формированию перфорации перегородки носа.

При умеренно выраженных кровотечениях вышеуказанные способы, как правило, неэффективны. В таких случаях следует производить переднюю тампонаду кровоточащей половины носа. Предварительно с целью обезболивания производят 2–3-кратное смазывание слизистой оболочки носа аппликационным анестетиком (5 %-ный раствор кокаина гидрохлорид, 2 %-ный раствор дикаина, 10 %-ный раствор лидокаина).

Переднюю тампонаду носа по Микуличу производят с помощью марлевой турунды 60–70 см длиной и 1–1,5 см шириной, пропитанной индифферентной мазью (синтомициновая, левомеколевая, вазелин и др.), или гемостатической пасты. Тампонирование производят петлевым укладыванием турунды на дно носа от его входа до хоан. Турунду захватывают коленчатым пинцетом, отступив 8–10 см от ее конца, и вводят по дну носа до хоан, прижимая каждую петлю турунды к дну носа, затем аналогично, над первой, вводят новую петлю турунды и т. д. Таким образом, весь тампон укладывается в полость носа в виде гармошки снизу вверх, пока полностью плотно не заполнит соответствующую половину носа.

В ряде случаев, когда после тампонады одной половины носа кровотечение продолжается из другой, приходится тампонировать обе половины носа. Передний тампон удаляют через 2–3 сут после предварительного пропитывания его 3 %-ной перекисью водорода. В тех случаях, когда кровотечение было сильным или возобновилось после удаления турунды, не следует удалять тампон в течение 6–7 дней, ежедневно пропитывая его раствором пенициллина, аминокапроновой кислотой и др.