Больной А., 43 года

Доставлен в приемное отделение больницы транспортом «Скорой медицинской помощи» с диагнозом: «Ушибленная рана левой лобной области. Открытый перелом передней стенки левой лобной пазухи». Жалобы на наличие раны, вдавление и умеренную болезненность при пальпации в области левой лобной пазухи. Пациент был избит на улице несколько часов назад, при этом получил травму левой лобной области. При поступлении в приемном отделении проведена первичная хирургическая обработка раны лобной области, наложены узловые швы. Была выполнена рентгенография костей черепа, консультация нейрохирурга. Больной госпитализирован в ЛОР-отделение для дальнейшего лечения.

Объективно: в области проекции передней стенки левой лобной пазухи имеется вдавление 1,5?1,0 см. На коже лобной области слева послеоперационный шов 3,0 см, без признаков воспаления. При риноскопии слизистая оболочка розовая, влажная, в носовых ходах отделяемого нет. По другим ЛОР-органам без патологии.

В ЛОР-отделении больному произведена КТ ОНП.

Заключение: открытый оскольчатый перелом передней стенки левой лобной пазухи со смещением отломков в полость лобной пазухи на глубину до 11 мм. Количество отломков до 5. Под наркозом проведена репозиция передней стенки левой лобной пазухи с фиксацией отломков к подкожной спице. В пазухе установлен катетер-дренаж.

В послеоперационном периоде пациент получал антибактериальную, гемостатическую, противоотечную терапию и сосудосуживающие капли в нос. На следующие сутки после операции левая лобная пазуха была промыта через катетер-дренаж 0,02 %-ным раствором хлоргексидина. Носолобное соустье проходимо. Дренаж удален на 2-е сут после операции. Пациент выписался из стационара на 7-е сут, на 21-й день произведено удаление спицы. Форма передней стенки левой лобной пазухи ровная, гладкая. В результате проведенного лечения достигнут хороший функциональный и косметический результат.

При подозрении на перелом стенок ОНП компьютерную томографию следует проводить по возможности сразу при поступлении больного в приемное отделение. В связи с тем, что у больного имелся открытый перелом передней стенки лобной пазухи, репозиция костных отломков должна выполняться одновременно с первичной хирургической обработкой раны. Это позволило бы избежать дополнительного разреза и моральной травмы от дополнительного хирургического вмешательства.

Больной В., 32 года

Обратился к дежурному врачу в травматологическом пункте с жалобами на изменение формы и отек мягких тканей наружного носа, затруднение носового дыхания. Из анамнеза известно, что пациент был избит на улице неизвестными при попытке ограбления, в результате была получена травма носа. При поступлении выполнена рентгенография костей носа, введена противостолбнячная сыворотка по схеме, проведена консультация нейрохирурга. На рентгенограмме: перелом костей носа со смещением отломков. Нейрохирург сделал заключение об отсутствии признаков сотрясения головного мозга.

При осмотре было отмечено наличие отека мягких тканей и изменение формы наружного носа за счет девиации спинки носа влево, западения правого ската носа, крепитация костных отломков. Был поставлен диагноз «Перелом костей носа со смещением. Искривление перегородки носа». Больному были даны рекомендации:

• избегать физических нагрузок и горячих водных процедур в течение месяца;

• сосудосуживающие капли в нос в течение 7 дней;

• в последующем через 3–4 мес обратиться к оториноларингологу для исправления формы наружного носа.

Пациент был отпущен домой. Через 4 мес пациент обратился в консультативную поликлинику 1-й ГКБ с жалобами на изменение формы наружного носа и затруднение носового дыхания.