Не все существующие препараты, с успехом применяющиеся у взрослых пациентов, целесообразно использовать у детей. Это не означает, что существуют «плохие» и «хорошие» препараты, просто каждый из них имеет свою нишу в лечении различных воспалительных заболеваний кожи. Созданы и прошли контролируемые клинические испытания в педиатрической практике наружные глюкокортикостероиды «повышенной безопасности». К ним относятся: метилпреднизолона ацепонат, гидрокортизон, гидрокортизона бутират, алклометазона дипропионат. Именно эти препараты в первую очередь рекомендуются для лечения детей с АД на первом году жизни.

Список препаратов, разделенных по силе действия приводится здесь в соответствии с клиническими рекомендациями МЗ РФ (265 от 2021) в скобках рекомендуемый возраст применения согласно официальным инструкциям:

1. Препараты слабой активности (класс 1): гидрокортизон, гидрокортизона ацетат 0,5 – 1% (6 мес).

2. Препараты умеренной активности (класс 2): алклометазон 0,05% (6 мес), преднизолон 0,5% (1 год), флуоцинолон 0,025% (с 2 лет).

3. Препараты сильной активности (класс 3): метилпреднизолон 0,1% (с 4 мес.), гидрокортизона бутират 0,1% (с 6 мес.), бетаметазон 0,05%, 0,1% (с 1 года), мометазон0,1% (с 2 лет), триамцинолон 0,1% (с 2 лет), флутиказон 0,005%, 0,05% (с 12 лет).

4. Препараты очень сильной активности (класс 4): клобетазол 0,05% (1 год для псориаза, красного плоского лишая и тд).

Рассмотрим кратко свойства и особенности клинического применения современных наружных кортикостероидов с акцентом на педиатрическую практику.

Метилпреднизолона ацепонат

Первая особенность препарата – высокая липофильность, за счет чего метилпреднизолона ацепонат быстро, в значительном количестве, проникает через мембраны клеток кожи. Чрескожная системная абсорбция незначительная: у детей и взрослых АД и псориазом – менее 2,5%, по сравнению со здоровой кожей (1,5%).

Вторая особенность – в исходной форме (метилпреднизолона ацепонат) препарат малоактивен и слабо связывается с кортикостероидными рецепторами клеток. Это снижает степень нежелательного влияния препарата при попадании на клетки кожи, не участвующие в развитии воспаления. Несмотря на структурное сродство с преднизолоном (препарат слабой активности) метилпреднизолона ацепонат относится к препаратам сильной противовоспалительной активности. В очаге воспаления под влиянием ферментов эстераз метилпреднизолона ацепонат превращается в 6α-метилпреднизолон-17-пропионат – очень активный метаболит, связь которого со стероидными рецепторами выше, чем у гидрокортизона в 6 раз. Изначально малоактивный препарат, не оказывая существенного антипролиферативного действия на клетки непораженной кожи, начинает проявлять сильное противовоспалительное действие в очаге воспаления за счет образования активного метаболита. Этот метаболит, попадая в кровоток, быстро связывается с транспортным белком (транскортином) и инактивируется в печени, поэтому время его существования в свободном виде в крови и, соответственно, системное побочное действие минимально.

Метилпреднизолона ацепонат при однократном за сутки нанесении на кожу обладает сильным противовоспалительным эффектом и оказывает минимальное системное действие. Применять метилпреднизолона ацепонат можно начиная с 4-месячного возраста. Длительность использования в педиатрической практике установлена до 1 месяца, у взрослых – до 3 месяцев. Препарат наносится на любые области поражения кожи, в том числе складки кожи, лицо. Имеется 4 лекарственные формы метилпреднизолона ацепоната: эмульсия, крем, мазь и жирная мазь, которые наносятся 1 раз в день.