Традиционные наружные антисептики, предназначенные для лечения дерматита с мокнутиями в острой стадии, не потеряли своего значения. В группу включены жидкие формы наружных анилиновых красителей, противомикробных химических агентов, водные растворы нитрофуранов и препараты комбинированного действия (жидкость Кастеллани, Фукорцин и тд.). Средства используют преимущественно в острый период в качестве обеззараживающих и дезинфицирующих средств, в особенности при вторичном инфицировании и мокнутии очагов поражения. В США популярны периодические обработки кожи детей с дерматитом антисептиками с гипохлоритом для уменьшения микробной колонизации и уменьшения воспаления кожи [21].

Особую группу наружных средств, применяемых при лечении детей с атопическим дерматитом, составляют так называемые средства лечебной косметики. В отличие от увлажняющих/смягчающих препаратов, они содержат добавки, например, экстрактов растений, соли меди, цинка. По своей противовоспалительной активности они существенно уступают официнальным наружным противовоспалительным препаратам, но могут конкурировать с препаратами дегтя, угля и т. д. Косметические препараты применяются в основном для профилактики обострений у пациентов с различными особенностями кожи. К клиническим вариантам дерматита, требующим особенного отношения, можно отнести повышенную чувствительность кожи, склонность к рецидивирующей инфекции, себорею. Информацию о применении этих средств можно получить в разделе «Лечение особых клинических вариантов дерматита».

Ключевые положения

• Топические кортикостероиды являются наиболее эффективным методом наружной терапии при атопическом дерматите.

• Современные глюкокортикостероиды для наружного применения можно использовать на любых участках пораженной кожи за исключением областей век.

• Терапию наружными кортикостероидами следует проводить до наступления полной ремиссии заболевания. Не рационально ограничивать наружное применение современных глюкокортикостероидов только использованием их в острой стадии заболевания.

• Следует ориентироваться на разрешенную инструкцией по применению препарата максимальную длительность лечения, которая может быть отличной в педиатрической практике.

• Не следует превышать разрешенные инструкцией дозу, частоту и рекомендованный возраст применения поскольку это приводит к увеличению вероятности побочных явлений без повышения эффективности препарата.

Основой противовоспалительного эффекта глюкокортикостероидов является подавление активности участвующих в воспалении генов внутри клеточного ядра. Препараты подавляют неизбирательно T1, T2, T17 – типы воспаления, рост и пролиферацию клеток. Воздействие распространяется на собственно клетки кожи, клетки моноцитарно – макрофагального ростка и на лимфоциты, мигрирующие в дерму под влиянием хемотаксических факторов воспаления [22]. Универсальный механизм противовоспалительного действия глюкокортикостероидов обусловливает мощную противовоспалительную активность и определяет высокую эффективность наружной стероидной терапии, которая неоспоримо доказана при лечении острых и хронических аллергических заболеваний кожи.

Вместе с тем существует ряд факторов, которые ограничивают длительность применения наружных кортикостероидов. Эти факторы нередко остаются вне поля зрения практического врача, что может приводить как к недостаточно активному лечению, так и возникновению побочных эффектов. Оценка эффективности и безопасности наружных кортикостероидов имеет наибольшее значение в педиатрической практике, потому что у детей кожа имеет анатомические и физиологические особенности, которые предрасполагают к возникновению побочных эффектов. Основными из них являются: нежный и рыхлый эпидермис, большое количество поверхностно расположенных кровеносных сосудов, повышенная проницаемость сосудистого эндотелия. В связи с этим кожа детей более чувствительна к воздействию кортикостероидов: препараты в большем количестве всасываются в кровоток, что увеличивает возможность повышения их системной концентрации в крови, повышается опасность развития местных побочных эффектов, связанных с угнетением кортикостероидами митоза клеток и синтеза коллагена и эластина в коже [23,24]. На лице вследствие тонкой кожи с гормоночувствительными железами риски нежелательных явлений (периорального дерматита, акнеподобных высыпаний) значительно выше. При применении больших доз, длительного применения окклюзионных повязок или нанесения на кожу вокруг глаз наружных ГКС может развиться глаукома.