Мометазона фуроат

Особенностью является его большая активность по сравнению с другими кортикостероидами аналогичной группы. Данный препарат имеет низкий системный эффект и высокую безопасность в отношении как местных, так и системных побочных эффектов. Эти свойства мометазона фуроата, прежде всего, обусловлены структурой его молекулы, имеющей группу хлора в 9-й и 21-й позиции и боковую цепь фуроата. Мометазона фуроат – препарат высокой противовоспалительной активности. В последнее время появились результаты исследований, согласно которым высокая скорость развития терапевтического эффекта, местная и системная безопасность мометазона фуроата в значительной степени определяются так называемым внегеномным механизмом его действия. Сутью этого механизма является подавление синтеза провоспалительных медиаторов не путем воздействия на ДНК клетки (что параллельно приводит к торможению митоза, синтеза коллагена и местным побочным эффектам), а угнетением факторов транскрипции «воспалительных» генов. Препарат можно наносить на кожу не только туловища и конечностей, но и на лицо, складки. Достаточно однократного в течение суток применения препарата длительностью до 3 недель с возможностью безопасного проактивного использования [26], однако инструкция к оригинальному препарату ограничивает курс в педиатрии 5 днями. Рекомендован у детей начиная с 2-летнего возраста. Лекарственные формы: лосьон, мазь, крем.

Принципы применения наружных

глюкокортикостероидов

Внедрение новых глюкокортикостероидов в практику дало возможность пересмотреть правила наружной глюкокортикостероидной терапии. Первоначальные принципы наружного использования глюкокортикостероидов были необходимы в то время, когда для лечения детей с атопическим дерматитом использовали активные фторированные препараты, вызывающие у детей при длительном использовании местные и системные побочные эффекты.

Утратившие значение традиционные правила использования ГКС, которые не должны применяться:

• стремление при лечении детей избегать наружных кортикостероидов;

• использование ГКС только в период выраженного обострения атопического дерматита;

• ограничение длительности активного лечения несколькими днями;

• запрет использования высокоактивных глюкокортикостероидов для лечения детей, особенно раннего возраста;

• правило – не наносить глюкокортикостероиды на кожу лица и складок;

• использовать кортикостероидные препараты только на наиболее пораженные участки кожи;

• исключение длительных курсов применение кортикостероидов.

С появлением новых препаратов, ситуация коренным образом изменилась, и это позволило скорректировать указанные принципы для повышения эффективности лечения при сохранении его безопасности. Традиционные правила наружной терапии глюкокортикостероидами 70—80-х годов прошлого века не отвечают установленным в последние 20—25 лет современным представлениям о механизмах развития аллергического воспаления кожи при атопическом дерматите.

Критика традиционных правил

нанесения препаратов

Атопический дерматит является хроническим заболеванием и, соответственно, требует длительного лечения. «Старые» правила предлагали ограничить активное наружное лечение дерматита несколькими днями, далее предлагая использовать традиционные нестероидные противовоспалительные средства на основе дегтя, нафталанской нефти и т. д. Вместе с тем их противовоспалительная активность существенно ниже, а замена эффективных противовоспалительных препаратов малоактивными альтернативными средствами очевидно приводит к рецидивам, удлинению времени лечения. При этом у большинства детей не достигается полная ремиссия заболевания, что является основной причиной хронизации дерматита и перехода его в лихеноидные формы.