Цель: Установить контакт, дать возможность пациенту выразить свои переживания.

2. Анализ негативных мыслей (Когнитивная реструктуризация)

– Терапевт: «Ты упомянул, что беспокоишься о будущем и боишься ухудшения состояния. Давай попробуем исследовать эти мысли. Можешь ли ты привести пример ситуации, когда эта тревога была особенно сильной?»

– Пациент: «Когда я почувствовал сильную усталость на работе и понял, что мне нужно отдохнуть, я сразу подумал, что моя болезнь прогрессирует. Я боюсь, что в какой-то момент не смогу работать вообще.»

– Терапевт: «Давай попробуем разобраться с этой мыслью. Какая конкретно мысль приходит в голову в такие моменты? Как ты оцениваешь её?»

– Пациент: «Я думаю: „Это будет только хуже, и мне не удастся вернуться к обычной жизни“. Это пугает.»

– Терапевт: «Хорошо, давай проверим, насколько эта мысль объективна. Есть ли какие-то доказательства, что твоя болезнь обязательно ухудшится? Что можно сказать о твоих симптомах, которые ты замечаешь на данный момент?»

– Пациент: «На самом деле, у меня бывают улучшения, и я могу справляться с симптомами с помощью лекарств и отдыха. Может быть, я просто слишком переживаю?»

– Терапевт: «Отлично, это уже важное замечание. Какие доказательства против этой мысли о прогрессировании болезни ты можешь привести?»

– Пациент: «Я знаю, что многие люди с РС живут нормально, работают и ведут активную жизнь, несмотря на болезнь. Я могу адаптироваться, если буду следить за своим здоровьем.»

– Терапевт: «Точно, это очень важный факт. Как ты мог бы переформулировать свою первоначальную мысль, чтобы она была более реалистичной и менее пугающей?»

Цель: Научить пациента распознавать и анализировать свои негативные, катастрофические мысли, а затем заменить их более сбалансированными и конструктивными мыслями.

3. Планирование изменений в поведении (Поведенческая активация)

– Терапевт: «Как ты думаешь, что могло бы помочь тебе справляться с этими мыслями и тревогой в повседневной жизни?»

– Пациент: «Я думаю, мне нужно научиться регулировать свой график и больше отдыхать. Но меня пугает, что если я начну больше отдыхать, это только подтвердит мои страхи о прогрессировании болезни.»

– Терапевт: «Понимаю твой страх. Но давай попробуем так: вместо того чтобы фокусироваться на отдыхе как на признаке ухудшения, мы рассмотрим его как способ поддержания твоего здоровья. Ты ведь понимаешь, что отдых – это важная часть твоего лечения, и он помогает тебе справляться с симптомами. Что ты можешь сделать, чтобы начать выстраивать более сбалансированный распорядок?»

– Пациент: «Может, я мог бы поработать с понедельника по четверг, а в пятницу взять день отдыха? Так я не буду перегружать себя, но смогу оставаться продуктивным.»

– Терапевт: «Это хорошая идея! А как ты можешь организовать свой день, чтобы обеспечить себе необходимые перерывы?»

– Пациент: «Я могу делать небольшие паузы каждые два часа, чтобы немного прогуляться или просто расслабиться.»

– Терапевт: «Прекрасно. Давай попробуем составить такой график, и ты будешь отслеживать, как ты себя чувствуешь в конце дня. Мы можем вернуться к этому на следующей сессии.»

Цель: Помочь пациенту разработать практичные шаги для улучшения повседневного функционирования и снижения стресса, связанного с болезнью.

4. Практика расслабления и дыхательных упражнений

– Терапевт: «Мы уже обсудили твои мысли и поведение. Давай теперь попробуем провести небольшое упражнение для расслабления. Это поможет тебе справиться с тревогой и стрессом. Ты готов?»

– Пациент: «Да, я готов.»

– Терапевт: «Хорошо, давай сядем удобно, закроем глаза и сосредоточимся на дыхании. Сделай глубокий вдох через нос на четыре секунды, задержи дыхание на два секунды, а затем медленно выдохни через рот на пять секунд. Повтори это несколько раз, стараясь почувствовать, как с каждым выдохом ты расслабляешься.»