Психотерапия при язвенной болезни желудка Дарья Стрекалина

Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) – это хроническое заболевание, характеризующееся образованием дефектов слизистой оболочки желудка. Помимо биологических факторов, таких как воздействие бактерии Helicobacter pylori и повышенная кислотность, психологические факторы играют важную роль в развитии и течении болезни.

1. Патогенез язвенной болезни желудка

Патогенез язвенной болезни желудка является результатом взаимодействия нескольких факторов:

– Гиперацидность – повышение секреции соляной кислоты в желудке является одним из главных факторов, способствующих повреждению слизистой оболочки желудка. Это происходит при нарушении баланса между защитными механизмами слизистой и агрессивными факторами, такими как желудочная кислота и пепсин.

– Инфекция Helicobacter pylori – инфекция, вызванная бактерией Helicobacter pylori, играет ключевую роль в развитии язвенной болезни. Она повреждает слизистую оболочку желудка, что способствует ее язвению. Бактерия вырабатывает ферменты, которые повреждают слизистую оболочку, вызывая воспаление.

– Механизм повреждения слизистой включает активацию воспалительных процессов, снижение защиты слизистой оболочки от агрессивных факторов и нарушенное восстановление поврежденных тканей.

– Факторы внешней среды – такие как курение, злоупотребление алкоголем, стрессы, неправильное питание и употребление нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), могут усугублять болезнь и приводить к рецидивам.

– Нарушения сосудистого снабжения слизистой оболочки также играют роль в развитии язв, особенно у людей с хроническими заболеваниями сердца и сосудов.

2. Морфология язвенной болезни желудка

Морфология язвы желудка зависит от стадии заболевания. На разных этапах язвенной болезни можно различить следующие изменения:

– Катаральная стадия – характеризуется покраснением и отечностью слизистой оболочки, возможными точечными кровоизлияниями.

– Язвенная стадия – образуется дефект слизистой оболочки, который может быть поверхностным или глубоким. При глубоком дефекте затрагиваются более глубокие слои стенки желудка.

– Стадия рубцевания – с течением времени язва заживает, образуя рубец, который может вызвать сужение или утрату гибкости в стенке желудка.

– Осложнения язвенной болезни могут включать перфорацию (прободение язвы), кровотечения, стеноз (сужение) пилорической части желудка.

3. Диагностика язвенной болезни желудка

Диагностика язвенной болезни включает в себя несколько методов

– Анамнез – первичное выявление симптомов (боль, диспепсия, изжога), особенно в сочетании с фактором риска (курение, алкоголь, НПВП, стресс).

– Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – основной метод диагностики, позволяющий визуализировать язвы, оценить их размер, локализацию и состояние слизистой оболочки желудка.

– Тест на Helicobacter pylori – определение инфекции Helicobacter pylori с помощью дыхательного теста, анализа крови, биопсии из желудка или анализа кала. Это позволяет выявить одну из главных причин язвы.

– Рентгенография с контрастированием – используется реже, но может быть полезным методом в диагностике язв при невозможности проведения ФГДС.

– Общий анализ крови и биохимический анализ крови – для выявления анемии, которая может свидетельствовать о кровотечении, и оценки общего состояния организма.

4. Лечение язвенной болезни желудка

Лечение язвенной болезни желудка должно быть комплексным и включать медикаментозную терапию, диету и, при необходимости, хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

– Антибиотики – для уничтожения Helicobacter pylori. Обычно используются препараты, такие как амоксициллин, кларитромицин и метронидазол.

– Препараты, подавляющие кислотность – ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол) или антациды (алмагель, маалокс) помогают снизить уровень желудочной кислоты.

– Препараты, защищающие слизистую оболочку – сукральфат, бисмут-салицилат.

– Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут быть использованы с осторожностью, и предпочтение следует отдавать селективным ингибиторам ЦОГ-2.

Диетическое лечение

– Сбалансированное питание с исключением острых, жирных, жареных и раздражающих продуктов (например, кофе, алкоголь, специи).

– Частые приемы пищи в небольших порциях.

– Увлажнение организма, избегание длительных перерывов между приемами пищи.

Психологические причины и триггеры

– Стресс и эмоциональные перегрузки: Длительные стрессовые ситуации способствуют нарушению регуляции работы желудочно-кишечного тракта, снижению защитных функций слизистой оболочки и увеличению выработки желудочного сока.

– Личностные особенности: Люди с тревожно-мнительным, перфекционистским или агрессивным типом личности имеют повышенную склонность к развитию язвенной болезни.

– Депрессивные состояния: У пациентов с язвенной болезнью часто наблюдаются симптомы депрессии и повышенной эмоциональной напряженности.

Психосоматические механизмы

– Повышенная активность симпатической нервной системы в ответ на стресс приводит к ухудшению кровообращения в слизистой оболочке желудка и замедляет процессы регенерации.

– Избыточная секреция кислоты при эмоциональных переживаниях усиливает агрессивное воздействие на стенки желудка.

Психологические реакции на заболевание

– Тревога и страх: Боль и дискомфорт часто вызывают страх обострений и беспокойство о здоровье.

– Изменения социального функционирования: Болезнь может ограничивать привычную активность и негативно сказываться на качестве жизни.

– Чувство вины: Пациенты часто обвиняют себя за неправильное питание и нездоровый образ жизни.

Роль психотерапии

Для лечения и профилактики рецидивов язвенной болезни эффективными могут быть следующие психологические подходы:

– Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): помогает пациентам изменить деструктивные мысли и стратегии реагирования на стресс.

– Релаксационные техники: дыхательные упражнения, прогрессивная мышечная релаксация и медитации снижают уровень стресса.

– Психообразование: обучение пациентов эффективным стратегиям управления стрессом и эмоциями.

– Терапия принятия и ответственности (ACT): помогает принять хроническую природу заболевания и сосредоточиться на улучшении качества жизни.

Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) связана не только с биологическими, но и с психологическими факторами, такими как хронический стресс, тревога и негативные эмоциональные состояния. В психотерапии этого заболевания используются различные подходы, которые помогают уменьшить психоэмоциональную нагрузку, нормализовать психосоматические реакции и улучшить качество жизни пациентов.

1. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

– Направлена на выявление и изменение дисфункциональных убеждений и реакций на стрессовые ситуации.

– Учит пациента вырабатывать здоровые когнитивные стратегии, которые снижают уровень тревоги и напряжения.

– Помогает осознать взаимосвязь между мыслями, эмоциями и физическим состоянием желудочно-кишечного тракта.

Примеры техник:

– Журнал стрессовых мыслей и ситуаций.

– Рефрейминг негативных убеждений.

– Поведенческие эксперименты по изменению реакций на раздражители.

2. Релаксационные методы

– Направлены на снижение уровня напряжения и нормализацию работы нервной системы.

– Регулярное выполнение таких упражнений способствует снижению выработки желудочной кислоты и улучшению кровоснабжения слизистой оболочки желудка.

Основные техники:

– Прогрессивная мышечная релаксация по Джейкобсону.

– Глубокое диафрагмальное дыхание.

– Визуализация спокойных образов.

3. Терапия принятия и ответственности (ACT)

– Помогает пациентам принять хроническую природу заболевания и сосредоточиться на действиях, которые улучшают качество жизни.

– Развивает гибкость мышления и формирование позитивного отношения к жизни.

Основные техники:

– Работа с метафорами принятия боли и болезни.

– Упражнения на осознанность (mindfulness).

– Практика осознания ценностей и действия в их направлении.

4. Психоаналитическая и психодинамическая терапия

– Ориентирована на выявление и проработку скрытых конфликтов, связанных с эмоциональными переживаниями и стрессами.

– Помогает пациентам осознать глубокие эмоциональные причины заболевания и изменить отношение к ним.

5. Гештальт-терапия

– Фокусируется на работе с осознанием «здесь и сейчас» и интеграцией подавленных чувств.

– Позволяет проработать непрожитые эмоции и избавиться от психосоматического напряжения.

Техники:

– Выражение подавленных чувств через диалог с «пустым стулом».

– Осознание телесных ощущений и работы с ними.

6. Экзистенциальная терапия

– Помогает пациенту найти смысл в сложных жизненных ситуациях, связанных с болезнью.

– Работает с вопросами тревоги, страха и принятия ограничений, связанных с хроническим заболеванием.

7. Системная семейная терапия

– Эффективна в случаях, когда проблемы внутри семьи усиливают стресс и обострения болезни.

– Помогает наладить коммуникацию и снизить уровень конфликтов.

8. Психообразование

– Пациентам объясняются механизмы связи между стрессом и обострениями язвы.

– Формируются навыки управления стрессом и профилактики рецидивов.

КПТ является одним из эффективных методов психотерапии для пациентов с язвенной болезнью желудка (ЯБЖ). Она помогает пациентам осознать взаимосвязь между мыслями, эмоциями и физиологическими реакциями, включая обострения язвы.