В большинстве случаев поражаются Lv – Si корешки спинного мозга, однако клинически известна компрессия других корешков. В случае компрессии корешка Liv наблюдается интенсивная боль в участках передних отделов бедра, поясничном отделе. В некоторых случаях боль распространяется и на паховую область, а также медиальный участок поверхности голени. Гипестезия присутствует не всегда, но наблюдается во внутренней части голени. Гипестезия – состояние, характеризующееся снижением чувствительности кожной поверхности в ответ на любое давление. Коленный рефлекс снижается, проявляется симптом Ласега, Вассермана (лежащего на животе больного просят поднять ногу, не сгибая, разгиб только тазобедренного сустава бедра; в случае положительного результата симптома на передней поверхности бедра появляется болевой синдром).
При компрессии корешка Lv болевой синдром локализуется помимо поясничного отдела, в области ягодиц, заднебоковой поверхности бедра, лодыжки (наружная поверхность). В некоторых случаях боль распространяется в паховую области, на заднюю поверхность стопы и внешнюю поверхность голени. Мышечная слабость особенно заметна в большеберцовой области передней части, в разгибателях большого (длинный разгибатель) и остальных пальцев (короткий разгибатель). Симптом Ласега также положителен.
В случае компрессии корешка Si симптоматически болевой синдром наблюдается в поясничной области, ягодичном отделе, по задней поверхности бедра и икроножной мышцы. Паховая области и пяточный отдел в некоторых клинических проявлениях также обладают болевым синдромом. Гипестезия происходит по всей внешней стороне стопы (включая четвертый палец, мизинец, пятку и подошву). Заметно ослабление мышц в ягодичном и икроножном отделах. Ахиллов рефлекс уменьшается. Симптом Ласега также подтверждается.
Люмбальная пункция выявляет незначительное увеличение уровня белка, рентгенологическая дифференциация почти неэффективная, так как выявляет только типичную форму остеохондроза. Большое значение имеет компьютерная томография и тщательное изучение других параклинических анализов.
16. Люмбалгия
Люмбаго – это резкая, острая боль в поясничном отделе, как правило, возникающая спонтанно. Причиной таких болей чаще всего служит чрезмерное охлаждение, подъем тяжестей, либо возникает в результате неловких движений. Основанием для боли служит раздражение рецепторов фиброзного кольца диска или подвывих межпозвонковых суставов. При любой причине строго обязательна дифференциальная диагностика с почечной коликой.
К люмбалгии относят дискогенные радикулопатии являющиеся моторными, вегетативными нарушениями с болевым эффектом, обусловленные поражением корешков спинного мозга. Как правило, нарушения возникают в результате остеохондроза позвоночника. Механический или компрессионный фактор – это основная причина дискогенных радикулопатий. Если рассматривать патогенез люмбаго или болевого синдрома, необходимо учитывать