Рис. 3.10. Предоперационное ОПТГ пациента

При подготовке к имплантации была выполнена панорамная рентгенография (ОПТГ), получены оттиски обоих челюстей пациента и изготовлены модели. В полости рта определена толщина мягких тканей в области имплантации, построен костный профиль. На модели в области отсутствующего зуба из воска отмоделирован прототип будущей реставрации. С модели нижней челюсти получен силиконовый ключ для последующего изготовления десневой маски. Модель распилена по центру планируемой установки имплантата, после чего размечена планируемая позиция имплантата, и согласно ей выполнено сверление при помощи параллелометра, после чего установлен аналог имплантата.

С модели удален гипс, соответствующий мягким тканям, чтобы получился так называемый костный профиль, после чего десневая часть восстановлена обратно в виде десневой маски при использовании полученного заранее силиконового ключа. Таким образом, получена модель с аналогом имплантата, еще до проведения имплантации. На этой модели подготовлена провизорная реставрация, в данном случае это пластиковая коронка с винтовой фиксацией, также подготовлен шаблон.

Для изготовления шаблона с помощью термоформирования подготовлена назубная каппа, в области имплантации в нее вклеена втулка для пилотного сверления, при помощи самотвердеющей пластмассы. Позиция втулки определена по длинному винту, установленному в аналог имплантата. Таким образом, до операции получен навигационный шаблон для пилотного сверления и временная реставрация.

Под местным обезболиванием провели хирургическое вмешательство по поводу установки имплантата. Для проведения пилотного сверления использован подготовленный заранее шаблон, после выполнено расширение остеотомического канала при помощи остеотомических фрез согласно выбранному протоколу и выполнена установка имплантата. К установленному имплантату адаптирована и фиксирована временная коронка, изготовленная заранее.

На послеоперационном снимке мы видим удовлетворительное положение имплантата. Как видно из данного клинического случая, получение хороших результатов имплантационной хирургии и последующего протезирования – результат тщательной подготовки и серьезного отношения к делу. И, даже не располагая цифровыми инструментами, фанаты своего дела передовые клиницисты, получали хорошие результаты даже 20 лет тому назад.

Рис. 3.11. Работа с моделями: А – модели с прототипом реставрации. B – силиконовый ключ. С – разметка костного профиля и положения имплантата. D – распил модели. E – создания канала под аналог. F – аналог имплантата установлен. G – модель с установленным аналогом. H – удален гипс, соответствующий мягким тканям. I – создана десневая маска. J, K – провизорная коронка на модели. L – созданный шаблон на модели

Рис. 3.12. Послеоперационный панорамный снимок (ОПТГ) пациента

Появление технологии спиральной томографии стало ключевым моментом для дальнейшего развития имплантологии, так как позволило получать точные и четкие изображения во всех проекциях. Параллельно с популяризацией компьютерной томографии к 1990 году стали очень популярными программные решения для стоматологии, такие как программное обеспечение «Dentascan». Оно позволяло получать поперечные изображения каждые 2 мм и панорамные срезы. Более того, программное обеспечение Simplant интегрировало интерактивный анализ в программу и добавило возможность проведения виртуальной хирургии, а также визуализации позиции имплантата в 3D-графике.

Рис. 3.12. Рабочее окно программы визуализации спиральной томографии Dentascan и рабочее окно программного обеспечения Simplant