При выполнении эндоназальной эндоскопической этмоидотомии возможны врачебные ошибки, избежать которых позволяет знание ряда несложных приемов. Так, врач, стремясь более радикально удалить полипы и вскрыть пораженные ячейки решетчатой кости, слишком высоко и медиально манипулирует щипцами Брюнингса. Этим он может нарушить целостность lamina cribrosa и проникнуть в полость черепа, что чревато серьезными осложнениями (риноликворея, риногенный менингит). Чтобы избежать травмирования ситовидной пластинки, следует помнить, что вскрывать ячейки решетчатой кости следует строго латеральнее медиального края средней носовой раковины. Необходимо помнить, что отдельные ячейки могут располагаться выше ситовидной пластинки. Об особенностях анатомии решетчатого лабиринта можно судить по данным КТ околоносовых пазух.

Резекцию решетчатых ячеек следует производить с особой осторожностью, особенно при работе с периорбитальными ячейками в области латеральной стенки пазухи. У некоторых больных в зоне lamina papyracea бывают дегисценции, содержимое глазницы может пролабировать в полость решетчатого лабиринта. Серьезной ошибкой будет спутать полипозную ткань с жиром глазницы, что визуально возможно, особенно в условиях повышенной кровоточивости. Неконтролируемое проникновение в полость глазницы может привести к повреждению зрительного нерва, важных сосудов. Чтобы предупредить удаление жировой клетчатки из глазницы, используют следующий прием. Все ткани, удаляемые из пазух, собирают в прозрачный сосуд с физиологическим раствором. Обычно полипозная ткань и слизистая оболочка тонут, в то время как жир всплывает.

Следует иметь в виду, что расположение и количество ячеек решетчатого лабиринта у каждого человека индивидуально, поэтому при операции бывает трудно определить, осталась ли еще невскрытая ячейка или нет. В большинстве случаев бывает достаточно удаления части пораженных клеток решетчатой кости, что приводит к санации остальных под влиянием консервативного лечения. При частом рецидивировании полипоза, когда полипами обтурированы верхнечелюстная и лобная пазухи, выполняется радикальная операция с удалением всего патологического содержимого из просвета пазух. В ряде случаев это позволяет полностью исключить рецидивирование полипоза или сделать периоды ремиссий более длительными.

Продуктивные, альтернативные и смешанные формы синусита, как правило, подлежат хирургическому лечению. Хирургические вмешательства на верхнечелюстной, лобной и клиновидной пазухах имеют свои особенности. При хроническом гайморите в последние годы все более широкое применение находит щадящая методика микрогайморотомии. Она позволяет выполнить диагностическую эндоскопию верхнечелюстной пазухи (синусоскопию), уточнить диагноз при изолированных поражениях верхнечелюстной пазухи, удалить из просвета пазухи кисты, инородные тела, при необходимости взять материал для гистологического исследования. Подход при микрогайморотомии осуществляют через переднюю стенку, в области клыковой ямки. Вмешательство проводят под местной инфильтрационной анестезией мягких тканей. С помощью специального троакара с гильзой диаметром 4 мм равномерными вращательными движениями легко «просверливают» переднюю стенку верхнечелюстной пазухи на уровне между корнями 3-го и 4-го зубов. Затем в просвет гильзы вводят эндоскопы с 0–70° оптикой, что позволяет тщательно осмотреть стенки пазухи и выполнить необходимые манипуляции. По окончании исследования гильзу троакара выдвигают теми же осторожными вращательными движениями. Место перфорации не зашивается.