Среди существующих разнообразных классификаций синусита наиболее рациональная для клинической практики – модифицированная классификация Б.С. Преображенского (Пальчун В.Т., 1974). Она предполагает деление синуситов в соответствии с патогистологическими изменениями слизистой оболочки пазухи и ориентировочно определяет лечебную тактику при каждой форме.

А. Экссудативная (острая или хроническая) форма

• катаральная;

• серозная;

• гнойная.

Лечение в основном консервативное или щадящее хирургическое вмешательство (зондирование, пункция, дренирование, эндоназальное эндоскопическое вскрытие пазух, инфундибулотомия и др.).

Б. Продуктивная форма

• пристеночно-гиперпластическая;

• полипозная.

Лечение этой формы, как правило, хирургическое на фоне гипосенсибилизирующих средств.

В. Альтеративная форма

• атрофическая;

• некротическая;

• холестеатомная;

• казеозная.

Лечение альтернативных форм – хирургическое.

Г. Смешанные формы поражения пазух

Возникновение смешанных форм обусловлено комбинацией всех перечисленных форм синуситов.

Д. Вазомоторный и аллергический синусит

Клинические проявления хронического риногенного синусита напоминают симптоматику острого синусита, однако выражены не так резко и в большей степени зависят от того, какая конкретно пазуха поражена. Диагноз устанавливается на основании комплексного общеклинического и местного обследования, в том числе и эндоскопического. Обязательна рентгенография околоносовых пазух, а при неясной картине диагностическая пункция с контрастной рентгенографией пазухи. В затруднительных случаях производится КТ околоносовых пазух. Этот метод особенно эффективен в диагностике хронического воспаления глубоко расположенных задних ячеек решетчатой кости и клиновидной пазухи. Особенности жалоб больного и другие клинические проявления хронического синусита зависят от поражения определенных пазух.

При поражении различных околоносовых пазух или их групп характерны слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа на стороне поражения или с обеих сторон, затруднение носового дыхания, периодические головные боли ограниченного или диффузного характера. При двусторонних процессах, особенно полипозного характера, понижается обоняние (гипосмия), вплоть до полной его потери (аносмия). Затрудненное носовое дыхание влечет за собой сухость во рту, понижение работоспособности, периодическую заложенность в ушах, возможно понижение слуха.

При передней риноскопии при хроническом гнойном синусите обычно выявляется стекание слизисто-гнойных выделений из-под средней носовой раковины, которое может усиливаться при наклоне головы в противоположную сторону. Определяется также гнойное отделяемое на дне и стенках полости носа, гиперемия слизистой оболочки, анатомические изменения различных участков остиомеатального комплекса. Более информативен осмотр эндоскопами, позволяющий под увеличением детализировать наличие предрасполагающих факторов и признаки воспаления в области соустий пазух.

В диагностике хронических воспалительных заболеваний околоносовых пазух широко применяют традиционную рентгенографию. Обычно выполняется обзорный снимок в прямой носоподбородочной или носолобной проекции. Следует учитывать, что информативная ценность рентгенодиагностики фронтита ниже, чем при выявлении заболеваний верхнечелюстной пазухи. Более четко верифицировать поражение различных пазух позволяют компьютерная томография и МРТ.

Хронический сфеноидит нередко выражен характерными «сфеноидальными» симптомами. Больной отмечает головную боль различной выраженности и длительности, локализующуюся преимущественно в области затылка или в глубине головы, иногда в глазнице, теменно-височной области. Характерны жалобы на образование вязкого отделяемого, корок и трудность их удаления из носоглотки. При фарингоскопии определяется скопление отделяемого в верхних и задних отделах полости носа, скопление там корок, атрофия слизистой. Возможны жалобы больного на ощущение неприятного запаха. В период ремиссии общее состояние и самочувствие больных обычно вполне удовлетворительное, в этот период они редко обращаются за помощью. Во время обострения хронического процесса может повышаться температура тела, ухудшаться самочувствие, усиливаются головная боль и гнойные выделения из носа.