Возможные ошибки при проведении антибактериальной терапии синусита:

• неназначение системной антибиотикотерапии при наличии гнойного синусита;

• неправильный, без учета основных возбудителей и спектра активности антибиотика, выбор антибактериального препарата. При остром синусите не следует назначать:

• линкомицин или клиндамицин (неэффективны в отношении H. influenzae);

• оксациллин (также неэффективен в отношении H. influenzae, малоактивен при S. pneumoniae);

• гентамицин (неэффективен в отношении S. pneumoniae):

– неправильный путь введения препарата: в амбулаторных условиях не следует назначать антибиотики для парентерального введения; в стационаре также следует сокращать применение парентеральной терапии и по мере улучшения состояния переходить на пероральный прием;

– неправильный выбор дозы препарата (часто ниже необходимого) и режима дозирования: несоблюдение кратности приема и прием препарата без учета связи с приемом пищи.

Физиотерапевтические процедуры на область околоносовых пазух показаны при функционировании естественных соустий пазух, отсутствии повышенной температуры и признаков интоксикации организма. Эффективны УВЧ (8–12 на область пазухи), УФО, электрофорез, импульсные токи и др.

При экссудативных формах острого гнойного синусита эффективно лечение пункциями с последующим промыванием пазухи растворами антисептиков и введением антибиотиков. Такое лечение проводится ежедневно в течение 7–8 дней. При первой пункции через толстую иглу или специальный троакар можно ввести синтетическую трубочку (катетер), оставить ее в пазухе, закрепив снаружи лейкопластырем, для последующих промываний.

Если после 5–6 лечебных пункций, выполняемых наряду с проведением комплекса консервативных лечебных мероприятий, при промывании пазухи продолжает вымываться гнойный секрет, то продолжение лечения пункциями следует считать врачебной ошибкой. Многочисленными клиническими наблюдениями доказано, что продолжение консервативного лечения острого синусита в этом случае бесперспективно, больному показано хирургическое лечение. Выполняется либо радикальная операция по Колдуэлл – Люку, либо микрогайморотомия с эндоскопической ревизией состояния верхнечелюстной пазухи и расширением естественного ее соустья. Данное положение необходимо учитывать и при лечении аспирационным методом, и при катетеризации пазухи.

Хирургическое лечение выполняют в случае затяжного (более 3–4 нед) течения острого синусита или стойкой блокады естественного соустья. С помощью эндоскопов производят эндоназальное вскрытие верхнечелюстной, лобной пазухи, ячеек решетчатой кости, а при развитии внутриорбитальных и внутричерепных осложнений показана радикальная операция на той или иной околоносовой пазухе.

Хронический синусит – воспаление слизистой оболочки одной или нескольких околоносовых пазух, которое продолжается в течение 1 мес и более. Наиболее частая причина хронического синусита риногенного происхождения – недолеченный острый синусит, стойкое нарушение проходимости естественного соустья пазухи. Предрасполагающие факторы – деформация перегородки носа, гипертрофия средней или нижней носовой раковины, вызывающие блок остиомеатального комплекса, полипоз носа и др. Наиболее распространен риногенный синусит, при котором происходит проникновение инфекции в околоносовые пазухи из полости носа. Наряду с риногенным синуситом встречаются одонтогенный синусит (воспаление верхнечелюстной и прилежащих к ней пазух зубного происхождения), нозокомиальный синусит (связанный с пребыванием в больнице) и