При гнойном процессе в лобной пазухе, подтвержденном рентгенологическими исследованиями или данными КТ, выполняют зондирование лобной пазухи или трепанопункцию лобной пазухи. Зондирование лобной пазухи через лобно-носовой канал осуществляют специальной изогнутой канюлей Риттера, металлическим зондом Ландсберга или аналогичными специальными зондами после анемизации и анестезии переднего отдела среднего носового хода. Зондирование лобной пазухи удается не всегда ввиду извитости лобно-носового канала, гиперплазированного крючковидного отростка, увеличенной решетчатой буллы и др. Кроме того, при зондировании лобной пазухи может быть травмирована очень тонкая слизистая оболочка, выстилающая лобно-носовой канал. Это приводит к последующему рубцеванию и сужению просвета соустья, что еще больше нарушает нормальное дренирование лобной пазухи.

Поэтому трепанопункция лобной пазухи на сегодняшний день остается одним из эффективных средств эвакуации гнойного содержимого из лобной пазухи. Прибор для трепанопункции включает сверла, устройство для ручного вращения сверла и ограничитель его проникновения в глубину тканей, а также набор специальных канюль для фиксации в отверстии и промывания пазухи.

Как правило, трепанопункция производится в стационарных условиях под местной инфильтрационной анестезией 1 %-ным раствором новокаина или 2 %-ным – лидокаина.

На различных этапах трепанопункции лобной пазухи возможны врачебные ошибки

• Трепанопункция выполняется в месте, где расстояние между передней и задней стенками не является достаточным для введения канюли. Чтобы избежать этой ошибки, перед операцией выполняют рентгенограмму лобной пазухи в прямой и боковой проекциях – это дает нам представление об особенностях анатомии и глубине пазухи. Затем производят разметку для определения точки трепанопункции. Проводят вертикальную срединную линию по центру лба и спинке носа; вторую линию, горизонтальную, – перпендикулярно к первой по костному краю надбровной дуги; третья линия – биссектриса прямого угла между первой и второй линиями. Отступив 1–1,5 см от вершины прямого угла, отмечают точку для наложения трепанобора. Проекция этой точки соответствует наибольшему расстоянию между передней и задней стенками пазухи.

Под местной инфильтрационной анестезией с помощью прибора для трепанопункции в заранее намеченной точке просверливают отверстие в передней стенке лобной пазухи. Момент прохождения сверлом толстой костной стенки лобной пазухи определяется ощущением «проваливания». В отверстие, проделанное трепанобором, вставляют специальную канюлю, через которую в последующем промывают лобную пазуху через лобно-носовой канал и вводят лекарственные препараты.

• Перед тем как произвести промывание лобной пазухи, следует убедиться, что канюля находится в просвете пазухи, что между концом канюли и задней стенкой пазухи имеется хотя бы минимальный просвет. Для этого пациент после введения канюли в просвет лобной пазухи направляется на рентгенографию (или скопию под контролем электронно-оптического преобразователя). В исключительных случаях можно ввести через просвет канюли металлический зонд, чтобы на ощупь убедиться в наличии просвета между концом канюли и задней стенкой лобной пазухи. Если установлено, что канюля повредила заднюю стенку лобной пазухи и проникла в полость передней черепной ямки, то промывание пазухи недопустимо. В этом случае канюля извлекается, больному проводится мощная антибактериальная терапия, динамическое наблюдение медицинского персонала. При ухудшении состояния (температурная реакция, головная боль, признаки раздражения мозговых оболочек) показана радикальная операция на лобной пазухе с ревизией ее задней стенки.