Использование антигистаминных препаратов первого поколения (димедрол, супрастин, диазолин и др.) ограничено их седативным эффектом и коротким периодом выведения из организма.

Врачебная ошибка – назначение антигистаминных средств первого поколения пациентам, работающим на высоте, водителям транспортных средств, а также выполняющим работу, требующую концентрации внимания.

Антигистаминные препараты второго поколения – гисманал, кларитин, гистадин, телфаст, зиртек, кестин и др. – эффективны для купирования таких симптомов, как зуд, чихание, ринорея и рассматриваются как средства выбора при лечении АР. Однако они малоэффективны в плане воздействия на заложенность носа. При легких формах заболевания могут быть рекомендованы антигистаминные препараты местного (топического) действия – аллергодил и гистимет. Эти препараты в виде капель в нос или носового спрея обладают эффектом, сравнимым с пероральными антигистаминными препаратами, однако они действуют только в месте введения.

Для лечения пациентов, страдающих умеренными и выраженными формами аллергического ринита, особенно в случаях, когда затруднение носового дыхания – основной симптом, препараты выбора – топические кортикостероиды. У нас в стране применяют такие топические кортикостероиды, как фликсоназе, альдецин, назонекс, ринокорт и др. Важное достоинство интраназальных кортикостероидных препаратов – то, что они не обладают неблагоприятным системным эффектом, присущим кортикостероидам, проявляющимся обычно при длительном их применении. Они характеризуются относительно медленным началом действия (12–18 ч), а максимальный эффект развивается через несколько дней или недель, поэтому необходимо длительное (в течение 4–6 мес) их применение.

Системные кортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон и др.) в лечении аллергического ринита используются лишь в тяжелых случаях и короткими курсами.

Для уменьшения выраженности такого тягостного симптома, как заложенность носа, применяют сосудосуживающие препараты в виде капель в нос. Однако эти препараты обладают временным эффектом и при длительном (более 2 нед) воздействии ухудшают течение заболевания.

Необходимость в хирургическом лечении при аллергическом рините возникает в следующих случаях: при нарушении нормальной топографии полости носа (искривление, гребни, щипы перегородки носа), вызывающей нарушение носового дыхания; при наличии полипозно-гнойных процессов в полости носа и ОНП; при наличии гипертрофии носовых раковин.

Хирургические вмешательства на внутриносовых структурах необходимо проводить в стадии ремиссии и вне сезона поллинации. За 6–10 дней перед операцией проводят неспецифическую гипосенсибилизирующую терапию. В послеоперационном периоде рекомендуется назначать интраназальную кортикостероидную терапию в течение длительного времени.

Лечение АР у детей не имеет принципиальных отличий. Однако дозировки препаратов должны быть адаптированы к возрасту. Не рекомендуется назначать антигистаминные препараты первого поколения, а также кортикостероидные препараты с высокой биодоступностью и системные кортикостероиды.

Острый синусит – воспалительный процесс слизистой оболочки околоносовых пазух. Это наиболее часто встречающиеся заболевания в ЛОР-практике. Они составляют от 25 до 38 % всех стационарных больных оториноларингологического стационара, причем с каждым годом этот показатель имеет тенденцию к увеличению. Наиболее часто поражается верхнечелюстная пазуха – гайморит, затем идет воспаление ячеек решетчатого лабиринта – этмоидит, далее воспаление лобной пазухи –