Учитывая возможность кровотечения из этмоидальных ветвей внутренней сонной артерии, 19.10.2007 г. произведено трансмаксиллярное довскрытие ячеек решетчатого лабиринта, выполнена перетампонада полости носа и верхнечелюстных пазух с йодоформом и губкой тахакомб.

Результат гистологического исследования слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, удаленной при трансмаксиллярном разрушении ячеек решетчатого лабиринта 11.10.2007 г., получен 24.10.2007 г. В образцах слизистой оболочки, покрытых мерцательным эпителием с участками метаплазии по типу переходно-клеточного, обращает на себя внимание состояние микроциркуляторного русла: расширение просветов, дистония сосудов, утолщение их стенок за счет склероза и пролиферации адветициальных элементов. Заключение патоморфолога: изменения сосудов в образцах слизистой оболочки, направленных на гистологическое исследование, патогномоничны для болезни Рендю – Ослера.

06.11.2007 г. произведено удаление заднего тампона и турунды из обеих верхнечелюстных пазух. Незначительная геморрагия справа. Поставлено по 2 эластичных тампона в правую половину носа. Геморрагия купировалась, однако через два дня справа снова отмечен рецидив профузного кровотечения. Произведена передняя и задняя тампонада справа, геморрагия остановлена.

09.11.2007 г., несмотря на наличие тампона в полости носа, повторилось кровотечение из правой половины носа, произведена переустановка заднего и переднего тампонов с йодоформом. Геморрагия купирована. Рекомендовано: повторное ангиографическое исследование.

12.11.2007 г. повторная артериография внутренних сонных артерий справа и слева – визуализируется выраженная патологически измененная сеть сосудов верхних отделов перегородки и спинки носа с заполнением через сеть левой глазничной артерии. 26.11.2007 г. удалены передние и задние тампоны, геморрагии нет.

30.11.2007 г. рецидив массивного кровотечения из правой половины носа (кровопотеря до 1500 мл одномоментно), произведена задняя тампонада. 03.12.2007 г. выполнена эндоназальная электрокоагуляция кровоточащих сосудов полости носа преимущественно в верхних и передних отделах с последующей задней тампонадой правой половины носа и передней тампонадой с двух сторон.

10.12.2007 г. удален задний тампон, геморрагии нет. В последующие дни больной наблюдался в условиях стационара, проводилась заместительная (после массивных кровопотерь), гемостатическая терапия. Выписан 24.12.2007 г. в удовлетворительном состоянии. В течение полугода находится под наблюдением ЛОР-врача, геморрагия не повторялась.

Особенность данного наблюдения заключается в том, что у больного, перенесшего легкую травму, через 1,5 года отмечены рецидивирующие обильные носовые кровотечения, не позволяющие определить не только источник геморрагии, но даже сторону поражения. Лишь повторная ангиография позволила установить, что источник кровотечения – этмоидальные ветви правой глазничной артерии, а гистологическое исследование образцов слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи выявило изменения, характерные для болезни Рендю – Ослера.

Первоначально больному, возможно ошибочно, была выполнена эндоваскулярная эмболизация ветвей наружной сонной артерии справа, которая ожидаемого результата не дала. В последующем произведена двухсторонняя перевязка наружных сонных артерий, трансмаксиллярное, а затем и эндоназальное разрушение ячеек решетчатого лабиринта с двух сторон, и снова без эффекта.

Стойкого результата удалось достигнуть эндоназальной электрокоагуляцией в области верхних отделов полости носа справа.