Для повышения свертываемости крови назначают внутрь или в инъекциях витамины К (викасол), С, Р, рутин, раствор аминокапроновой кислоты, глюконат кальция, дицинон, андраксон, памба и др. Внутривенно вводят 10 %-ный раствор хлорида кальция. Эффективным кровоостанавливающим действием обладает переливание крови и его компонентов (100–150 мл), гипотензивная терапия, седативные средства.
Больной К., 34 года
Находился в ЛОР-отделении 1-й ГКБ с 01.10.2007 г. по 24.12.2007 г. c диагнозом: болезнь Рандю – Ослера, рецидивирующее носовое кровотечение, состояние после перевязки наружных сонных артерий с двух сторон, состояние после разрушающей операции на ячейках решетчатого лабиринта с двух сторон, состояние после эмболизации ветвей наружной сонной артерии справа, постгеморрагическая анемия, гепатит С.
В апреле 2006 г. после полученной при падении травмы находился на лечении в ЛОР-отделении с диагнозом посттравматическое носовое кровотечение. В последующие месяцы кровотечение не повторялось, лишь через 1,5 года, 25.09.2007 г., был госпитализирован по поводу носового кровотечения и до 01.10.2007 г. находился в ЛОР-стационаре. Выполнялась передняя тампонада носа, после удаления тампонов кровотечение не рецидивировало, был выписан в удовлетворительном состоянии 01.10.2007 г., однако в тот же день вечером возобновилось профузное носовое кровотечение. Бригадой СМП был доставлен в реанимационное отделение 1-й ГКБ, где произведена задняя и передняя тампонада носа, проводилась гемотрансфузия одногруппной эритроцитарной массы и плазмы.
03.10.2007 г. выполнена КТ головного мозга и лицевого скелета. Патологических изменений головного мозга, костей черепа не выявлено. Гематосинус правой верхнечелюстной пазухи. Склероз ячеек левого сосцевидного отростка.
04.10.2007 г. состоялся консилиум с участием сосудистых хирургов. Высказано предположение, что причиной обильного рецидивирующего носового кровотечения могла явиться ложная аневризма в системе внутренней сонной артерии, показано ангиографическое исследование, которое проведено 05.10.2007 г. Справа визуализировалась выраженная патологически измененная сеть сосудов перегородки носа, аневризматически расширенные фрагменты артерий в этой же проекции. Патологическая сеть сосудов в проекции перегородки и корня носа заполнялась по сегментарным ветвям верхней челюстной артерии справа и поверхностной височной.
08.10.2007 г. выполнена эмболизация ветвей наружной сонной артерии справа. В дистальную треть верхнечелюстной артерии введена взвесь микроэмболов. В области развилки верхнечелюстной артерии установлены свободные спирали. При контрольной АГ патологическая сеть сосудов не контрастировалась, однако определялись аневризматически расширенные ветви сосудов спинки носа. В области развилки на уровне деления на верхнечелюстную артерию и поверхностную височную установлены свободные спирали. При контрольной АГ верхнечелюстная и поверхностная височная артерии не контрастировались. Патологически измененные ветви также не контрастировались, перетока крови слева направо не отмечено.
10.10.2007 г. удалены задний и передний тампоны, геморрагии не было. Однако на следующий день, 11.10.2007 г., наблюдался рецидив обильного носового кровотечения, кровопотеря около 0,5 л; произведена задняя и передняя тампонада с двух сторон. В этот же день повторный консилиум – больному показаны перевязка наружных сонных артерий, разрушение (трансмаксиллярное) ячеек решетчатого лабиринта с обеих сторон, тампонада обеих верхнечелюстных пазух и ячеек решетчатого лабиринта без удаления заднего тампона из обеих половин носа. Операция выполнена в этот же день. Через 5 дней удалены передний и задний тампоны. Сразу после этого развилось профузное носовое кровотечение с кровопотерей до 1500 мл. Снова, уже в третий раз, произведена передняя и задняя тампонада полости носа. Геморрагия остановлена.