Медикаментозное лечение: салин, аква марис или физиомер улучшают мукоцилиарную активность; интерфероны или иммуноглобулины в виде аппликации, инстилляции, орошения; лизоцим, ИРС-19 – спрей, ингаляции интраназально; дерината раствор 0,25 %-ный – капли в нос.
Во второй стадии заболевания применяются местно: спрей биопарокс или полидекса с фенилэфрином, изофра – капли в нос; различные сосудосуживающие капли для носа (нафтизин, санорин, галазолин и др.); ИРС-19 спрей в виде ингаляций в обе половины носа; синупрет в каплях или драже внутрь; сироп или таблетки эреспала – ингибитор простагландинов, регулирует мукоцилиарную активность – также внутрь; продолжаются физиотерапевтические процедуры: микроволновая терапия, УВЧ и УФО, лазеро– и магнитотерапия местно на нос.
Врачебная ошибка – бесконтрольное длительное применение сосудосуживающих капель (симпатомиметиков), что приводит к развитию вазомоторных расстройств. Длительное (свыше 8–10 дней) использование этих средств может стать причиной развития назальной гиперреактивности, вплоть до изменения гистологического строения слизистой оболочки полости носа, т. е. вызвать развитие медикаментозного ринита. Если в течение указанного срока не удалось ликвидировать назальную обструкцию, следует заменить сосудосуживающие капли вяжущими. Необходимо также учитывать, что у больных гипертонической болезнью симпатомиметики (особенно системного действия) следует применять с осторожностью. Кроме того, больной должен быть предупрежден, что удалять содержимое из носа нужно осторожно, сморкаясь без большого усилия и только поочередно через каждую половину носа, рот при этом должен быть приоткрыт – это поможет предупредить распространение инфекции в слуховую трубу.
В третьей стадии острого ринита назначают препараты вяжущего и противомикробного действия: 3–5 %-ный раствор колларгола или протаргола, 20 %-ный альбуцида, ИРС-19 – спрей; продолжают физиотерапевтические процедуры; назначаются поливитамины, амиксина таблетки 0,06 г внутрь, иммуноглобулин человека нормальный 3 мл в мышцу однократно.
Хронический ринит
Принята следующая классификация:
• хронический катаральный ринит;
• хронический гипертрофический ринит;
• хронический атрофический ринит:
– простой, который может быть ограниченным или диффузным;
– зловонный насморк (озена);
• вазомоторный ринит:
– аллергическая форма, сезонная или круглогодичная;
– нейровегетативная форма.
Заболевание нередко развивается в результате рецидивирования острого ринита, особенно если в процесс вовлечены околоносовые пазухи. Имеет значение постоянное воздействие неблагоприятных факторов внешней среды: переохлаждение, пыль, газы, разнообразные аллергены. Важную роль играет наличие местных изменений в полости носа и глотки: деформации перегородки носа и других внутриносовых структур, аденоиды, хронический тонзиллит и др. Застойные изменения в полости носа, приводящие к развитию хронического ринита, могут быть следствием различных соматических заболеваний, а также функциональных сдвигов в эндокринной и вегетативной нервной системе.
Хронический катаральный ринит характеризуется нарушением носового дыхания и периодически появлением выделений из носа слизистого или слизисто-гнойного характера. В положении лежа на боку заложенность носа более выражена в той половине носа, которая находится ниже, что объясняется заполнением кровью кавернозных полостей нижележащих раковин. Иногда наблюдается нарушение обоняния (гипосмия), переход воспалительного процесса на слизистую оболочку слуховой трубы (тубоотит).