А вот осенью – наоборот. Световой день убывает, серотонина меньше, темноты больше. Уровень мелатонина растёт. И на этом фоне отменять препараты – не лучшая идея. Можно сорваться. Можно спровоцировать приступ.
Что делать, если психиатр против отмены?
Очень часто человек хочет отменить, а психиатр говорит: «Ты что, с ума сошёл? Нельзя!». И здесь важно: не спорить, не убегать, не бросать. А задать вопрос правильно. Сказать: «Я всё равно хочу отменить. Но сделайте мне, пожалуйста, такую схему, чтобы я сошёл с препаратов максимально аккуратно».
И тогда врач – хороший врач – включится. Он не будет тянуть одеяло. Он поможет. Потому что задача врача – не удержать пациента на препарате любой ценой. А помочь. Особенно если человек уже принял решение.
Какие риски есть при отмене?
Если была подобрана хорошая маленькая поддерживающая доза, которая держала состояние – её отмена может обрушить всё. И бывает, что человек возвращается, а эта доза уже не работает. Всё. Надо подбирать заново. Новые препараты. Новые схемы. И далеко не факт, что получится так же хорошо, как было.
Поэтому в психиатрии есть простое правило: если на препарате хорошо – не трогай. Работает – не ломай. Особенно если побочных эффектов нет.
Что может помочь при отмене кроме времени года?
Процессинг. Психотерапия. Работа. Разгребание завалов. Потому что в жизни у людей с биполяркой обычно накоплен огромный хвост – страхи, напряжения, заряды, травмы. И если их разгребать – постепенно, шаг за шагом – у человека появляется внутренняя устойчивость. Он становится адаптированнее. Он меньше проваливается. Он меньше срывается. Он увереннее себя чувствует.
И тогда отмена препаратов проходит легче. Он знает, как вести себя с начальником. Знает, как говорить с детьми. У него нет внутри той взрывной массы, которая может подорвать его изнутри при первом же откате.
Можно ли жить с биполярным расстройством – и как это устроить?
Биполярное расстройство – это не приговор. Это просто особенность. Да, неприятная. Да, непредсказуемая. Да, не лечится. Но с ней можно жить. Полноценно, результативно, достойно. Вопрос – как.
Самый главный фактор – это частота и выраженность фаз. Если приступы редкие, если межприступные периоды долгие и стабильные – человек может жить вполне адаптированной жизнью. Работать, строить карьеру, любить, воспитывать детей, заниматься любимым делом.
Если фазы чередуются часто, особенно если это быстрая смена – по два—три раза в месяц или чаще – это, конечно, тяжело. В таких случаях человек теряет способность к стабильной работе, стабильным отношениям, стабильному существованию вообще. И тогда уже речь может идти о группе инвалидности. Потому что без внешней поддержки он просто не справляется.
Какие есть пути адаптации?
Иногда помогают ремесла. Буквально – что-то делать руками. Делать, когда есть силы. Продавать. А когда приходит фаза – лежать. Бывает, кто-то уходит в сезонные подработки. Кто-то выстраивает жизнь так, чтобы «в фазу» можно было ничего не делать, и это не рушило всё вокруг.
Но это – редкие случаи. В основном, если фазы чередуются часто и непредсказуемо – адаптироваться невозможно. Ни на работе, ни в семье. Такие пациенты действительно страдают. И страдают не только они – страдают их близкие. Потому что в депрессии человек не может выполнять элементарные обязанности. В мании – может наделать глупостей. И всё это ложится тяжёлым грузом на тех, кто рядом.
А если фазы редкие?
Вот тогда – да. Тогда можно жить. Можно строить систему. Можно выстраивать ритмы. Бывают пациенты, у которых приступ – раз в год. Остальное время – нормальная жизнь. Или те, кто годами живут в гипомании и лишь изредка проваливаются. Такие люди успешны. Энергичны. Их любят, на них держатся компании и команды. И даже если раз в год они «выпадают» – система это выдерживает.