Вот эта проблема – манию не воспринимают как проблему. И если после мании наступает ровное, спокойное состояние, человек может ощущать, что «что-то не так». Он стал «варёным», стал «никаким». И хочет вернуть себе свою гипоманию, считая её нормой. Хотя в реальности – это и есть норма. А то было – разогнанное, ненормальное.
Как можно помочь человеку увидеть фазность?
Очень важно, чтобы пациент сам начал распознавать фазы. Чтобы он понял: вот здесь была мания, вот здесь – норма, вот здесь – депрессия. Тогда у него появляется карта. Тогда он понимает, как с этим жить. Какие есть сигналы, какие фазы чем заканчиваются, чего можно ожидать.
Потому что в депрессии всегда кажется, что это навсегда. Что теперь так будет вечно. И никакие слова – «это уже было, и ты из этого выходил» – не работают. Каждый раз кажется, что «в этот раз по-другому», «в этот раз не отпустит», «в этот раз всё». Это один из типичных симптомов, который тоже можно прояснять в разговоре: «А у тебя есть ощущение, что теперь это навсегда?»
И наоборот – в мании кажется, что теперь ты такой навсегда. Ура, всё, наконец-то я стал собой, настоящим! Теперь так будет всегда. Конечно, нет. И эта иллюзия особенно опасна.
Какие бывают картины течения?
У каждого человека может быть своя динамика. Кто-то живёт годами в гипомании с редкими, короткими эпизодами депрессии. Кто-то – наоборот: длинные депрессии с редкими маниакальными вспышками. Кто-то – с инверсией фазы, когда депрессия сразу переходит в манию. У кого-то фазы могут чередоваться редко, с большими промежутками. У кого-то – часто. У кого-то – раз в год стабильно, как по расписанию. Бывает даже, что фазы меняются по нескольку раз в месяц. А в исключительных случаях – и по несколько раз в день.
Чем чаще смена фаз – тем тяжелее адаптация. Потому что человек не может ни работать, ни строить стабильные отношения, ни жить по плану. И вот в таких случаях может подниматься вопрос об инвалидности.
Можно ли с этим как-то жить и работать?
Да, если ритм флуктуаций устойчив, его можно обыгрывать. Есть пациенты, которые точно знают: осенью у них будет приступ. Или весной. Или раз в год – четырёхмесячная депрессия. И они выстраивают под это свою жизнь.
Например, одна пациентка знала, что её депрессии приходят раз в год, стабильно на четыре месяца. Она работала продавцом на рынке. За неделю до приступа увольнялась, ложилась в стационар, отлёживалась, через четыре месяца выходила и снова устраивалась на новую точку. Никому не создавала проблем. Работодатели знали её как отличного работника. Потому что в межприступный период она была в гипомании – энергичная, боевая, продающая.
Такие схемы возможны, если фазы предсказуемы. Но если нет – если начинается мания, потом сразу депрессия, потом снова мания, потом три дня нормы – выстраивать под это что-либо практически невозможно. Это и есть тяжёлое течение, которое практически всегда ведёт к социальной дезадаптации.
Как лечится биполярное расстройство и можно ли от него избавиться?
Самое главное, что нужно понимать – биполярное расстройство не лечится «раз и навсегда». Его не выключить. Его не вырезать, не пересадить, не отработать навсегда. Мы не знаем его причины. Мы не знаем, как оно возникает. Поэтому лечим симптоматически.
Если есть депрессия – назначают антидепрессанты. Если есть возбуждение – его купируют. И вот тут начинается тонкая игра: при биполярной депрессии антидепрессанты могут вызвать манию. Такое бывает. Особенно это касается стимулирующих препаратов – например, милнаципрана или милипрамина. Назначил – и бах, человек уходит в манию. Пациенту это может даже понравиться. Но для врача – это проблема. Потому что это не лечение, это переход в другую фазу.