Эндогенные депрессии тяжёлые. Плохо поддаются лечению. Особенно если сравнивать с реактивными, экзогенными. У них почти нет отклика на плацебо. Если при лёгкой депрессии эффект плацебо может доходить до 40%, то при тяжёлой – меньше 5%.
Лечат тяжёлую депрессию чаще всего амитриптилином. Один из старейших препаратов. Но он «грязный», с массой побочных эффектов. Современные селективные ингибиторы – вроде бы чище, мягче – но менее эффективны при эндогенных состояниях.
А мания?
Вот мания – да. Манию можно оборвать. Причём довольно быстро. И здесь работают как препараты лития, так и нейролептики. Причём дозы, которые применяют в мании, иногда настолько высоки, что здорового человека просто бы «выключило». Но маниакальный пациент – как слон. Глотает и не моргает. Пока не угаснет.
В тяжёлых маниях приходится госпитализировать. Иногда – с фиксацией. Потому что возбуждение настолько выражено, что человек может повредить себя. Бьётся, кидается, срывает одежду, лезет в драку. Да, чаще всего мании благодушные. Весёлые. Щедрые. Люди покупают, дарят, устраивают представления. Но бывают и гневливые формы – и это уже опасно. Таких пациентов фиксируют. Мягко, но твёрдо.
А есть ли что-то, что реально помогает?
Да. Есть. Но это не таблетка. Это понимание.
Когда человек начинает понимать, что с ним происходит, видеть фазность, видеть закономерности, выстраивать под это жизнь – ему становится проще. Он больше не пугается. Он учится не строить планы на фазу, в которой не будет ресурсов. Он выстраивает ритм.
А ещё помогают практики. Духовные, телесные, внимательные. Кто-то молится, кто-то медитирует, кто-то делает упражнения на присутствие, работает с пространством. Я видел людей, у которых за несколько лет серьёзной практики картина приступов сглаживалась. Становилось мягче. Не так резко, не так глубоко.
Это не значит, что всё исчезло. Это значит – стало легче. Но это были годы. Не дни. Не ретрит. Не вебинар. А годы. Системной практики.
Как отменяют препараты и почему это важно делать правильно?
Отмена психиатрических препаратов – это отдельная тема. Очень тонкая. Очень непростая. Очень важная.
Существует несколько способов. Первый – резкая отмена. Это когда человек просто перестаёт пить. И если он пил недолго, и если проблема решена – бывает, что всё проходит гладко. Но это скорее исключение. Потому что чаще – начинаются проблемы. Откат. Провал. Синдром отмены.
Почему так происходит? Потому что препарат встраивается в жизнедеятельность. Он даёт «взаимную энергию». Человек начинает снова что-то делать, брать на себя дела. И если резко убрать источник этой дополнительной энергии, то может обрушиться вся система. Что-то начнёт валиться. И депрессия может вернуться.
Поэтому я не сторонник резкой отмены. Если уж человек начал пить препараты, лучше сходить с них плавно.
Как это делается на практике?
Первая неделя – половина дозы. Вторая неделя – четверть дозы. Потом – ничего. Лучше всего – две недели половина, две недели четверть. Месяц на отмену – нормально. А если получилось так, что человек вдруг осознал: «Я уже давно не пью» – вообще прекрасно. Это идеальный случай. Значит, состояние выровнялось настолько, что надобность в препарате отпала сама собой.
Но! Иногда это бывает потому, что человек ушёл в манию. А в мании никто и никогда не хочет пить таблетки. Ему и так прекрасно. И вот здесь нужно быть внимательным: если он перестал пить – почему?
Когда лучше всего отменять препараты?
Весной. Весна – лучшее время. Середина апреля, май. Потому что световой день увеличивается, возрастает уровень серотонина. Настроение поднимается. Природа оживает – и человек оживает вместе с ней.