Основное: Гипертоническая болезнь, стадия III, степень 2. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. ИБС. Стенокардия напряжения, ФК II. Постинфарктный кардиосклероз. Риск 4. Осложнения: Аневризма левого желудочка. ХСН IIА стадии, ФК II. Правосторонний гидроторакс. Нефросклероз. Хроническая почечная недостаточность. Сопутствующие: Хронический гастрит.

Кодируется I13.2 как гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с застойной сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью. Данный диагноз корректен, если причиной госпитализации больного послужила гипертоническая болезнь. Если гипертоническая болезнь выступает фоновым заболеванием, кодируют ту или иную форму ишемической болезни сердца.

В случае гипертонического криза используют коды I11—I13 (в зависимости от наличия вовлечения сердца и почек). Код I10 может быть только в том случае, если признаки поражения сердца или почек не выявлены.

В силу вышесказанного будетнеправильным диагноз:

Основное: Гипертоническая болезнь, стадия III. Сопутствующие: Варикозное расширение вен нижних конечностей.

Основная ошибка заключается в том, что врачом обозначена третья стадия гипертонической болезни, устанавливаемая при наличии одного или нескольких ассоциированных заболеваний, но в диагнозе они не указаны. В этом случае может быть использован код I10, что наиболее вероятно не будет соответствовать истине.

Приведем такой пример. У пациента, обратившегося в связи с артериальной гипертензией, было выявлено повышение креатинина сыворотки крови, протеинурия. Известно, что он в течение длительного времени страдает сахарным диабетом I типа. Вот несколько формулировок диагнозов, которые встречаются при данной ситуации.

1. Основное: Сахарный диабет I типа, стадия компенсации. Осложнение: Диабетическая нефропатия. Артериальная гипертензия. Хроническая почечная недостаточность, I стадия.

2. Основное: Гипертоническая болезнь, стадия III, степень 3. Осложнения: Нефросклероз. Хроническая почечная недостаточность, I стадия. Сопутствующие: Сахарный диабет I типа, стадия компенсации.

3. Основное: Артериальная гипертензия на фоне диабетической нефропатии. Осложнение: Хроническая почечная недостаточность, I стадия. Сопутствующее: Сахарный диабет I типа, стадия компенсации.

Принимая во внимание то, что артериальная гипертензия у больного связана с диабетической нефропатией, сахарный диабет компенсирован и основные медицинские мероприятия были направлены на коррекцию высокого АД, то правильным будет третий вариант диагноза.[7] Случай кодируется I15.2 как гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям, в данном случае сахарному диабету с поражением почек.

Первый вариант ошибочен, так как при формулировке клинического диагноза сделан акцент не на конкретное состояние, явившееся основной причиной лечения и обследования, а на этиологию синдрома, которая в данном случае имеет относительно формальное значение. Как следствие в статистику попадет код Е10. Второй вариант, наоборот, совсем не учитывает этиологию гипертензии и поэтому также не верен.

Думайте, думайте! Если вы не привыкнете думать и не сделаете живой организм и весь ход жизни предметом настойчивого и страстного думания, то от всей вашей дальнейшей деятельности останется только ремесло, и оно вас разочарует и приведет к отчаянию.

И.П. Павлов

Появление болей в грудной клетке или в области сердца крайне редко остается человеком незамеченным. Обычно они сопровождаются эмоциональной реакцией, часто – беспокойством и тревогой и служат основанием для обращения к врачу.