Установлено, что у больных с СОАС суточная динамика АД, как правило, нарушена: наблюдается отсутствие физиологического ночного снижения АД («non-dipper»). В случаях умеренного и тяжелого СОАС систолическое и диастолическое АД во время сна повышаются примерно на 25 %. В специальных исследованиях, ставивших задачей более детальное изучение характеристик АД во время сна и сразу после пробуждения, установлено, что наиболее высокое АД у больных с СОАС регистрируется в период REM-сна.

Второе, на что обратили внимание при обсуждении с пациентом дневника, – это частые пробуждения, в том числе из-за никтурии. За приступом апноэ следует период гипервентиляции с характерным для него нарастанием отрицательного давления в грудной клетке, что ведет к усилению венозного притока, растяжению правого предсердия, повышению активности предсердного натрийуретического гормона и, в конечном счете, ночного диуреза.

Все это навело на заданный пациентке вопрос о храпе, на который та сразу же ответила положительно. Нужно сказать, что не все пациенты могут ответить на этот вопрос (некоторые не знают о том, что они храпят). Однако все пациенты с СОАС жалуются на дневную сонливость и постоянно плохой сон с пробуждениями. Другие признаки СОАС, определяемые при обследовании: указания на остановки дыхания во сне, учащенное ночное мочеиспускание, ожирение, артериальная гипертензия, особенно ночная или утренняя.

К диагностике СОАС, видимо, нужно относиться с большим вниманием, учитывая данные о повышенной летальности людей, у которых диагностировано это состояние, по сравнению с теми, у кого нет храпа. Предположить наличие СОАС можно по указанным жалобам и признакам. Достоверный диагноз устанавливают по данным полисомнографии.

Сведений об относительной частоте разных форм артериальной гипертензии при СОАС в литературе найти не удалось. Однако обструктивное апноэ во сне способствует прогрессированию гипертензии и возникновению ее осложнений, в частности нарушений мозгового кровообращения.

Иногда СОАС отождествляют с синдромом Пиквика. Однако это не одно и то же. Синдром Пиквика подразумевает преимущественно легочную гипертензию, в то время как для СОАС характерна системная артериальная гипертензия. В то же время синдром апноэ во время сна может быть составляющей синдрома Пиквика. Это описано в научной литературе. Если обратиться к литературе, то художественным образом больного с СОАС следует считать не тучного и храпящего, но весьма подвижного, способного бежать рысцой в погоне за собственной шляпой Сэмюэля Пиквика, а Илью Ильича Обломова, который был, как известно, сонлив и храпел без меры, был «одержим отолщением сердца с расширением левого желудочка оного (Hypertrophia cordis cum dilatatione ejus ventriculi sinistri)», перенес несколько раз апоплексический удар и тихо скончался «без боли, без мучений, как будто остановились часы, которые забыли завести». По крайней мере, это разные степени СОАС.

Еще одна болезнь, ставшая известной в последние годы, при которой закономерно часто выявляется артериальная гипертензия, – это ВИЧ-инфекция. В обзоре P.Y.Hsue и D.D.Waters «Что должен знать кардиолог о пациентах с ВИЧ-инфекцией», опубликованном в 2005 году в журнале Circulation, дается характеристика спектра патологии сердечно-сосудистой системы при ВИЧ/СПИДе. Наряду с кардиомиопатией, перикардитом, легочной гипертензией, эндокардитом большое место занимает обсуждение вопросов атеросклероза, ИБС и отмечается, что артериальная гипертензия возникает примерно у ^>1/_>3 лиц с ВИЧ-инфекцией. Приводим описание собственного наблюдения.