И для пациента, и для врача боли в сердце – самый важный симптом. Это объясняется тем, что он может указывать на прогностически серьезные заболевания, при которых сверхсильное раздражение возникает в результате ишемии и некроза тканей сердца. По определению Международной ассоциации по изучению боли, боль – неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, обусловленное существующими или возможными повреждениями ткани или описываемое в терминах такого повреждения.

В ситуациях, когда пациент жалуется на сильные боли в области сердца, необходимо быстро разбираться. От скорости принятия решения иногда зависит жизнь больного. Приведем следующий пример.

Больной Р., 65 лет

Рано утром внезапно почувствовал сильные боли за грудиной, иррадиирующие в межлопаточную область, резкую слабость, появилось чувство холодного пота. Ранее подобных болей никогда не было, он считал себя здоровым и в поликлинику никогда не обращался.

Врач из бригады СМП, приехавшей на вызов, зарегистрировал повышение АД до 190/110 мм рт. ст. Сделав соответствующие инъекции, в результате которых АД снизилось до 150/100 мм рт. ст. и боли уменьшились, он порекомендовал больному обратиться к участковому терапевту, и сам, возвратившись на станцию СМП, через диспетчера передал вызов в поликлинику для посещения пациента. Вызов был принят поликлиникой в 8 час. 30 мин. Участковый врач пошла на вызов лишь в конце рабочего дня после поликлинического приема. На звонки в дверь сразу никто не ответил, и она, не дождавшись, ушла. Вечером у больного вновь возник болевой приступ, несколько стихший после приема анальгетиков и аспирина. Следующим утром он самостоятельно обратился в стационар. На ЭКГ, сделанной сразу же, были выявлены признаки инфаркта миокарда. Больной госпитализирован в кардиологическое отделение.

Во время разбора этой ситуации на врачебной конференции участковый терапевт, имевшая большой стаж работы, в качестве объяснения говорила, что почти у всех больных есть жалобы на боли в сердце. Распространенность этого симптома притупила ее настороженность, о возможности развития инфаркта миокарда у пациента, хотя и относящегося к ее участку, но ей неизвестного, она не думала.

Действительно, боли в левой половине грудной клетки и слева от грудины встречаются часто и при самой разнообразной, не только сердечно-сосудистой, патологии. В статье «Chest pain in daily practice: occurrence, causes and management»,[8] в которой приводятся результаты многоцентрового исследования, указывается, что в 2000 г. этот симптом стал причиной обращения за медицинской помощью к врачам 8,9 млн американских пациентов. При этом диапазон патологических состояний, при которых возникали боли, был чрезвычайно широк: от разрыва сердца и аневризмы аорты, тромбоэмболии легочной артерии до мастопатии и рака легких. Но в целом на долю болезней сердца пришлось только 16 % от всех причин. Это совпадает с результатами, полученными в специальных исследованиях в клинике А.М. Вейна, проведенных с участием многих тысяч пациентов с жалобами на боли в области сердца, в которых диагноз инфаркта миокарда устанавливался лишь в 14 % случаев. По общему заключению до 80 % пациентов амбулаторного приема кардиалгии носят психогенный характер. Обратная статистика говорит, у 30–70 % больных с патологией сердца имеются тревожные и аффективные расстройства. Депрессия может быть частью клинической характеристики сердечно-сосудистого заболевания, проявлением его осложнений. Именно поэтому больные с кардиалгиями требуют внимательной дифференциальной диагностики. Чтобы не пропустить среди всех больного с угрожающим жизни заболеванием. Природа кардиалгий не ясна. Предполагается, что медиатором болей в сердце является аденозин как побочный продукт при ишемии. В эксперименте при внутривенном введении аденозина боли возникают даже у больных без болезней сердца. Обсуждают также возможную роль других химических агентов – брадикинина, гистамина, серотонина.