Возможны три схемы действий при рецидиве.
Схема выбора: для быстрого и эффективного купирования обострений предпочтительно использование активных наружных противовоспалительных препаратов – топических стероидов.
Вторая, альтернативная схема: при обострении следует немедленно начинать лечение наружным глюкокортикостероидом, а затем после стихания проявления – ТИК.
Третья, альтернативная схема: при умеренных проявлениях можно рассмотреть изолированное использование ТИК, но необходимо учитывать более медленное действие и возможность развития эритемы и зуды в первые сутки, но при слабом эффекте осуществляется быстрый переход на тГКС.
Системная терапия при торпидных среднетяжёлых и тяжелых формах атопического дерматита
Ключевые положения.
• Новые классы иммуносупрессоров показывают высокую эффективность при удовлетворительной безопасности.
• Дупилумаб и ингибиторы JAK обеспечивают высокий уровень контроля заболевания, значительное снижение тяжести и улучшение качества жизни по сравнению с классическими цитостатиками.
• Препаратом выбора для системной терапии с 6 мес. является дупилумаб.
• Дупилумаб проявляет положительные эффекты в отношении T2-зависимых коморбидных заболеваний – бронхиальной астмы, эозинофильного эзофагита, потенциально аллергического ринита и пищевой аллергии.
• Использование у детей других моноклональных антител при АД, кроме дупилумаба (анти-IgE, анти-IL5) в настоящее время не рекомендуется. В стадии клинических исследований анти-TSLP, анти-IL13.
• Ингибиторы JAK-киназ – новый класс препаратов, перспективный для пациентов более старшего возраста при смешанных клинических вариантах атопического дерматита. Ингибирование воспаления, связанного с различными цитокинами (IL4, 13, 10, 17 и др.), делает обоснованным использование JAK-ингибиторов при аутоиммунных формах дерматита, изолированных или в сочетании с псориазом, витилиго, узловатой почесухой и пр.
• JAK-ингибиторы имеют побочные эффекты в виде цитопений, увеличения доли инфекций и акнеподобных высыпаний и разрешены с 12 лет.
• Оральные стероиды целесообразно назначать при тяжелом дерматите короткими курсами для индукции ремиссии и для терапии особых групп пациентов, когда невозможно лечение другими группами препаратов.
• Побочные эффекты при использовании циклоспорина, метотрексата, азатиоприна более выражены по сравнению с биологической терапией и JAK-ингибиторами. В РФ они применяются off-label.