Длительное нанесение стероидов на кожу может потребоваться при хроническом аутоиммунном течении, сенсибилизации к сапрофитной флоре, при невозможности устранить контакт с аллергеном, т. е. при воздействии факторов, приводящих к непрерывно рецидивирующему течению заболевания. Некоторые исследователи, основываясь на данных об иммунологической аномальности даже непораженных участков кожи больных атопическим дерматитом, полагают, что использование наружных кортикостероидов в качестве поддерживающей терапии может привести к хорошему результату. В отношении подобного подхода к лечению ранее информации было недостаточно. В частности, Van Der Meer с соавторами установили, что после полного исчезновения симптомов атопического дерматита на фоне однократного суточного применения глюкокортикостероида наружного действия, дальнейшее назначение препарата 2 раза в неделю позволяло продолжительнее поддерживать ремиссию, чем у больных, получавших плацебо [56]. Проактивный подход к длительной терапии атопического дерматита получил признание, был доказан с помощью контролируемых исследований и вошел в современные руководства по лечению АД [7, 45].

В связи с появлением ТИК необходимость в попытках поддерживающей терапии глюкокортикостероидами кардинально уменьшилась и более безопасные ТИК стали использоваться для длительной терапии. Во всех случаях, учитывая, что в основе патогенеза атопического дерматита лежит аллергическое воспаление кожи, очевидно, что противовоспалительное лечение должно проводиться до наступления полной ремиссии заболевания. С учетом того, что понятие ремиссии для больных атопическим дерматитом достаточно размыто, минимальные симптомы заболевания могут сохраняться даже после длительного курса противовоспалительного лечения. Нередкой является ситуация, когда, несмотря на длительное применение наружных противовоспалительных препаратов, полная ремиссия не наступает. В таких случаях необходимо длительное поддерживающее лечение, препарат и схема применения которого подбираются индивидуально. В случае если ремиссия не достигается при использовании топических средств, либо они начинают оказывать побочные эффекты, необходимо рассмотреть использование системных препаратов.

Возобновление противовоспалительного лечения

Начало активного противовоспалительного лечения при возникновении очагов на коже нередко откладывается. Причинами этого служат неоригинальные аргументы: «воспаление только начинается, до применения кортикостероидов можно попробовать традиционные средства или препараты лечебной косметики с противовоспалительным эффектом»; «не назначать же при каждом, даже минимальном обострении кортикостероиды!» и т. д. Излишне подробно объяснять, почему в случаях прогрессирующего обострения атопического дерматита такие рассуждения и действия приводят к неоправданной отсрочке начала эффективного лечения и служат основой выраженного обострения и хронического течения дерматита.

При возникновении обострения следует помнить: чем дольше оно протекает, тем продолжительнее должно быть наружное противовоспалительное лечение для достижения полной ремиссии. Воспалительный инфильтрат в местах кожного поражения у больных атопическим дерматитом развивается прогрессивно, чем дольше он существует, тем большее число клеточных элементов вовлекается в воспаление. Постоянная миграция клеток из крови в воспалительный очаг обеспечивается хемотаксическими факторами, продуцируемыми клетками воспалительного инфильтрата, за счет чего очаг воспаления не только поддерживается, но и усугубляется. Следовательно, необходимо как можно более рано начинать противовоспалительное лечение при обострении атопического дерматита.