В случаях неосложненной и локальной инфекции кожи больному атопическим дерматитом можно назначить наружные антибактериальные, противогрибковые средства. К ним относятся антисептические растворы: мирамистин, метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, фукорцин, нитрофунгин, бетадин и другие подобные антисептические средства.

На второй стадии обработки кожи можно использовать различные мази и кремы с антибиотиками и антисептиками: бацитрацин, гентамицин, фуцидин, различные прописи эритромициновых, линкомициновых 1—3%-х мазей и паст. Противогрибковым действием обладают кремы клотримазол, кетоконазол, тербинафин. Все эти препараты можно применять больным атопическим дерматитом с наличием инфекционных осложнений, ориентируясь на разрешенный возраст и рекомендуемые правила применения этих препаратов при явных клинических симптомах без выделения возбудителя [7].

Инфекция кожи у большинства больных атопическим дерматитом носит смешанный характер и, кроме противоинфекционного, обязательно требуется патогенетические противовоспалительные препараты. В связи с этим используются препараты комбинированного действия, в состав которых входят антибактериальное, противогрибковое средство и наружный глюкокортикостероид. Примером может служить препарат, широко применяемый в педиатрической практике, содержащий антибактериальное средство широкого спектра действия – неомицин, противогрибковое – натамицин и глюкокортикостероид – гидрокортизон. Неомицин активен в отношении ряда грамположительных (стафилококков, энтерококков) и грамотрицательных (Klebsiella spp., Proteus spp., Escherichia coli) бактерий. Натамицин оказывает свое действие на дрожжевые и дрожжеподобные грибы (в том числе на Candida, Aspergillus), дерматофитов (в том числе на Trichophyton, Microsporum), а также в отношении других микроорганизмов и грибов (Trichomonas, Torulopsis, Trichophyton, Fusarium). Такой спектр противомикробной и противогрибковой активности делает препарат незаменимым для лечения смешанных инфекций кожи на фоне атопического дерматита, а также высокоэффективным средством при эмпирическом лечении (то есть в тех случаях, когда определение конкретных микроорганизмов не представляется возможным). Для педиатрической практики важным является наличие в составе комбинации слабого тГКС (гидрокортизона) в качестве противовоспалительного средства. Этот наружный глюкокортикостероид является самым безопасным среди своей группы, что позволяет использовать его у маленьких детей, несмотря увеличение при экземе количества абсорбируемого гидрокортизона: через неповрежденную кожу абсорбируется от 1 до 3% гидрокортизона, при дерматите в 2 раза, а при инфекционных поражениях кожи – до 5 раз больше. Безопасность этого комбинированного препарата повышается по причине низкой абсорбции натамицина и неомицина через неповрежденную кожу и слизистые оболочки, что уменьшает вероятность системных эффектов [51]. Комбинация доступна с 1 года.

Препаратом «тройного» действия является комбинация сильного кортикостероида (бетаметазона дипропионат), противогрибкового средства (клотримазол), обладающего активностью в отношении Trichophyton rubrum,Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, Microsporum canis, Candida albicans, Malassezia furfur (Pityrosporum orbiculare) и антибиотика (гентамицина сульфат), преимущественно антистафилококкового действия, обладающего также активностью в отношении других грамположительных бактерий: Streptococcus spp. (чувствительные штаммы альфа- и бета-гемолитического стрептококка группы А) и грамотрицательных бактерий: