Мазь такролимуса применяется в дозировке 0,03 и 0,1% у взрослых и только 0,03% у детей от 2 до 16 лет для лечения атопического дерматита (средней степени тяжести и тяжелых форм) в случае его резистентности к иным средствам наружной терапии или наличия противопоказаний к таковым. У детей (2 лет и старше) и подростков до 16 лет лечение необходимо начинать с нанесения 0,03%-й мази 2 раза в сутки. Продолжительность лечения по данной схеме не должна превышать 3 недели. В дальнейшем частота применения уменьшается до 1 раза в сутки, лечение продолжается до полного очищения очагов поражения. У взрослых и подростков 16 лет и старше лечение необходимо начинать с применения 0,1%-й мази 2 раза в сутки и продолжать до полного очищения очагов поражения. По мере улучшения можно уменьшать частоту нанесения 0,1%-й мази или переходить на использование 0,03%-й мази. В случае повторного возникновения симптомов заболевания следует возобновить лечение 0,1%-й мазью дважды в день. Если позволяет клиническая картина, следует предпринять попытку снизить частоту применения препарата либо использовать меньшую дозировку – 0,03%-ю мазь.

Сочетанное применение наружных средств

Одним из важных положений, определяющих эффективность лечения больных атопическим дерматитом, является восстановление влажности (регидратация) и структуры рогового слоя кожи. Применяемые с этой целью различные увлажняющие и смягчающие средства выполняют в основном две лечебные функции: поддержание оптимальной гидратации кожи и облегчение проникновения противовоспалительных препаратов в кожу.

Проникновение лечебных средств в эпидермис существенно зависит от липофильности основы препарата, от насыщенности рогового слоя водой, качества и количества входящих в его состав ненасыщенных жирных кислот и церамидов. Наибольший противовоспалительный эффект от применения тГКС и ТИК наблюдается при их совместном применении с современными увлажняющими средствами. Сочетанное нанесение возможно в определенные фазы заболевания. Не получено значимых различий при изменении последовательности нанесения ГКС и косметики, но если препараты имеют различную липидную фазу, то они могут нарушить взаимное всасывание в эпидермисе.

Оправдано применение противовоспалительных средств немедленно после купания больного без предварительного нанесения эмолента. После купания противовоспалительный препарат необходимо первым наносить на увлажненную кожу. После впитывания, если это необходимо, можно наносить плотное увлажняющее/смягчающее средство. Авторами получены данные, что нанесение эмолента кремовой основы на места поражения кожи с 5-го дня, совместно с современными топическими глюкокортикостероидами в виде крема хорошо переносится и повышает увлажненность кожи в очаге воспаления к концу второй недели нанесения [46]. В остром периоде, на участках без лихенификаций, как правило, не требуется одновременного использования увлажняющих средств, так как препарат тГКС (крем или мазь) или ТИК играет роль не только противовоспалительного, но и увлажняющего/смягчающего средства [47]. Существует указание в инструкции к мази такролимуса о недопустимости одновременного нанесения с эмолентами.

Используя эмоленты на очаги поражения, всегда следует рассматривать возможность вторичного инфицирования кожи.

Более безопасная тактика – в острый период, при наличии трещин, мокнутий использовать изолированно ГКС на очаги, а через несколько дней применяя увлажняющие средства. В начальной стадии лечения обострения атопического дерматита, когда воспалительный процесс сопровождается признаками вторичного инфицирования, увлажняющие средства не используются перед применением многокомпонентных комбинированных противовоспалительных средств (ГКС + антибиотик или противогрибковое).