Оценка риска возникновения пролежней: шкала Ватерло

Таблица 4

Оценка риска развития пролежней по шкале Нортона

Примечание. Общий балл меньше 15 говорит о возможности образования пролежней, меньше 12 – о высоком риске развития пролежней.

• Уход при риске развития контрактур.

У ряда пациентов, особенно перенесших инсульт, велик риск развития контрактур из-за длительной вынужденной неподвижности, уменьшения эластичности мышц и связок, вследствие повышенного мышечного тонуса. Уменьшить мышечный спазм можно следующим образом:

– поддерживать комфортную температуру в помещении;

– поддерживать комфортное и безопасное положение пациента;

– выполнять несколько раз в день медленные пассивные движения в суставах пораженных конечностей. Пассивные упражнения производятся медицинским персоналом или обученными родственниками. Особое внимание уделяют плечевым, локтевым, тазобедренным и голеностопным суставам. Противопоказаниями к занятиям являются повышение артериального давления и выраженный болевой синдром;

– во время проведения упражнений можно проводить массаж, а также дыхательную гимнастику для профилактики застойных явлений в легких и с целью влияния на мышечный тонус в конечностях (при вдохе тонус повышается, при выдохе – снижается).

Для более эффективного восстановления двигательных функций, профилактики контрактур и других осложнений рекомендуется раннее усаживание пациента сначала в кровати, а затем в кресле. Это способствует улучшению трофических функций конечностей, предупреждает развитие застойных явлений, стимулирует самостоятельность и повышает двигательную активность пациента, укрепляет мотивацию на выздоровление.

• Гигиенические мероприятия

Необходимо, чтобы окружающие пациента родственники помогали ему обеспечивать привычные общегигиенические нужды:

– ежедневное умывание (не менее 2 раз в день, а при необходимости и чаще);

– мытье рук перед каждым приемом пищи;

– чистку зубов, полоскание полости рта, уход за зубными протезами;

– бритье для мужчин;

– причесывание волос (не реже 2 – 3 раз в день, а если необходимо – стрижку);

– стрижку ногтей;

– туалет глаз, ушей, носа;

– осуществление подмывания (не реже 2 раз в день, а при необходимости и чаще);

– смену постельного и нательного белья.

Все гигиенические мероприятия должны выполняться деликатно, в удобное для пациента время с соблюдением интимности (особенно при осуществлении туалета наружных половых органов).

• Организация кормления пациента.

Этот процесс у пациентов с неврологическими расстройствами является ответственным и важным, поэтому его осуществляет обученная медсестра.

Кормление должно быть согласовано с лечащим врачом. Начинают с определения глотательного рефлекса, которое проводят в положении пациента сидя (во избежание аспирации).

Кормление начинают с минимальных порций – 1 – 2 чайная ложка желе (не красного цвета, для того чтобы в случае аспирации при отсасывании содержимого не принять желе за кровь), так как этот продукт наиболее безопасный в плане аспирации. При сохранности глотательного рефлекса кормление осуществляют 5 – 6 раз в день малыми порциями, пища должна быть вкусной, теплой, пюреобразной, калорийной. Поить пациента следует достаточным количеством жидкости (не менее 1,5 л) для предотвращения обезвоживания и обеспечения нормальной работы почек и кишечника. В случае тяжелых расстройств функции глотания для кормления используют различные питательные смеси, вводимые через постоянный назогастральный зонд. Суточная калорийность питания должна составлять 1800 – 2000 калорий.

Если функция глотания не восстанавливается в течение 10 – 14 дней, ставится вопрос о наложении гастростомы.