• Уход при нарушении выделительных функций.

Нередко у пациентов с тяжелой неврологической патологией (инсульт, ДЦП, рассеянный склероз) наблюдаются нарушения функции мочеиспускания.

Нарушения могут быть в форме задержки или недержания мочи. При задержке мочи прибегают к катетеризации (постоянной или временной), соединяя катетер с одноразовым мочеприемником. Недостатком использования катетеров является высокий риск инфицирования мочевых путей (цистит, пиелонефрит). Для профилактики инфицирования рекомендуют использовать постоянный катетер Фолея, так как при этом отпадает необходимость его частого введения. Кроме того, следует подкислять мочу путем введения в питание пациента клюквенного морса, брусничного напитка, а также чая с лимоном.

При недержании мочи очень важно обеспечивать своевременную смену постельного и нательного белья (для профилактики мацерации кожи и развития пролежней). Целесообразно для своевременного опорожнения мочевого пузыря предлагать пациенту помочиться вначале каждые 30 – 40 мин, затем постепенно делать промежутки более длительными. Для поддержания чистоты белья рекомендуют использовать клеенку под простыню, одноразовые пеленки, прокладки и впитывающие дайперсы (памперсы) для того, чтобы пациент чувствовал себя комфортно. Такие пациенты нуждаются в поддержке и понимании, им необходимо внушать уверенность в управляемости процессом мочеиспускания, однако при этом необходимо приложить усилия и настойчивость.

Объем выпитой жидкости ограничивать н е рекомендуется, так как это может привести к развитию обезвоживания, повышенному риску развития пролежней и образованию камней в почках.

Кроме расстройств мочеиспускания, у пациентов с неврологическими нарушениями могут наблюдаться расстройства дефекации в виде задержки стула или недержания. При задержке для нормализации стула следует вводить в рацион продукты, содержащие клетчатку (свекла, чернослив, хлеб с отрубями), молочнокислые продукты, употреблять достаточное количество жидкости. Если диетой не удается достигнуть желаемого эффекта, по назначению врача применяют слабительные средства растительного происхождения (крушина, сенна), растительное масло, лекарственные препараты. При неэффективности назначают очистительную клизму. При недержании кала по назначению врача могут быть применены средства для уменьшения перистальтики (калган, имодиум, смекта). Эффективными могут оказаться постановка утренней очистительной клизмы и использование одноразовых дайперсов. При недержании кала следует несколько раз в день предлагать пациенту посетить туалет, либо предложить воспользоваться судном или переносным туалетом.

• Уход за пациентами с расстройством речи.

У пациентов с инсультом и рядом других неврологических заболеваний, чаще при поражении левого полушария головного мозга, может развиться расстройство речи с нарушением понимания или воспроизведения речи (моторная, сенсорная, амнестическая афазии и дизартрия).

Грубые нарушения речи в большей степени, чем двигательные расстройства, исключают пациента из привычного круга общения, создают тягостное ощущение изоляции и одиночества, нарушают его адаптацию. Речевые расстройства могут усугублять и поддерживать депрессию, которая развивается достаточно часто у пациентов с неврологическими расстройствами, что, в свою очередь, затрудняет реабилитацию больного, отнимает у него веру в успех, желание и настойчивость в преодолении двигательных, речевых и других нарушений. Поэтому медицинская сестра должна уделять самое серьезное внимание формированию в семье навыков общения с пациентом, имеющим речевые нарушения.