Некоторым типам припадков соответствуют специфические изменения ЭЭГ: для типичных абсансов комплексы «пик – волна» частотой 2,5 – 3 Гц, для миоклонических припадков комплексы «множественный пик – волна» и т. д.

Выявляемость эпилептической активности в ЭЭГ возрастает при использовании вышеописанных функциональных проб (гипервентиляция, ритмическая фотостимуляция) и определенных методических приемов (запись ЭЭГ во время сна, применение «депривации сна» – лишения больного сна на сутки или резкого ограничения его продолжительности).

В сложных диагностических случаях рекомендуется применять видео- и теле-ЭЭГ-мониторирование – продолжительную (1 – 2 суток и более) регистрацию ЭЭГ с одновременной записью на видеокамеру действий больного.

Электромиография (ЭМГ) – метод исследования биоэлектрических потенциалов скелетных мышц. Используется поверхностное отведение металлическими электродами (глобальная ЭМГ). Применение игольчатых электродов, вводимых внутримышечно, дает более информативные результаты. Отводимые потенциалы поступают в специальный прибор, где усиливаются и затем регистрируются на бумажной ленте и выводятся на дисплей.

ЭМГ-исследования проводят в состоянии покоя – расслабления мышц (отсутствие электрической активности), при слабом сокращении (регистрируются потенциалы отдельных двигательных мышц) и при наращивании силы сокращения до максимальной (высокочастотная спайковая активность). ЭМГ показывает функциональное состояние мышц, которое зависит от приходящих к ним от периферического двигательного нейрона (мотонейрона) импульсов. Поэтому патологические изменения ЭМГ могут отражать поражение периферического мотонейрона либо самих мышц. В связи с этим в настоящее время часто используют термин «электронейромиография».

Рис. 17. Типы электромиограмм:

1 – электромиограмма в норме при произвольном движении; 2 – электромиограмма при поражении переднего рога: а – в покое, б – при произвольном движении

• При поражении периферического двигательного нейрона возникает денервация соответствующих мышц, что проявляется отсутствием потенциалов ЭМГ при попытке активного сокращения мышц.

• При поражении тела самого нейрона (передние рога или ядра черепных нервов) на ЭМГ можно видеть изолированные высоко амплитудные разряды (рис. 17).

• При первично-мышечном поражении – прогрессирующей мышечной дистрофии – регистрируется уменьшение амплитуды мышечных потенциалов.

Другим способом исследования периферического отдела нейромышечной системы являются стимуляционные методы, при которых регистрируется ответ на электрическое раздражение периферического нерва. Показателем является скорость проведения по нервам.

1. С какой целью производится поясничная (люмбальная) пункция?

2. Опишите технику поясничного прокола.

3. Опишите состав спинно-мозговой жидкости в норме и при патологии.

4. Какие рентгенологические методы исследования неврологических больных вы знаете?

5. Расскажите о принципе электроэнцефалографического метода и его применении в неврологической практике.

6. В чем информативны исследования МРТ и КТ?

7. Какова цель применения электромиографии?

Уход за неврологическими пациентами как в стационаре, так и на дому, как правило, процесс длительный, ответственный, требует правильной организации и тщательности выполнения.

Основные мероприятия по уходу включают в себя обеспечение и поддержание жизненно важных функций, адекватное питание, поддержание чистоты тела, обеспечение комфортного и безопасного положения пациента как в постели, так и вне ее, обеспечение нормального функционирования мочевого пузыря и кишечника, профилактику пролежней и контрактур.