Терапевтическая сессия КПТ при болезни Паркинсона обычно начинается с обсуждения текущих проблем пациента, выявления автоматических мыслей и оценки их влияния на эмоциональное состояние и поведение. В ходе сессии терапевт помогает пациенту понять, как его мысли и убеждения влияют на его поведение, а также как можно изменить негативные установки, чтобы улучшить качество жизни.

Пример сессии:

Информация о пациенте:

– Возраст: 65 лет

– Диагноз: Болезнь Паркинсона, диагностирована 2 года назад.

– Основные симптомы: Тремор, скованность движений, замедленность.

– Психоэмоциональное состояние: Депрессия, тревожность, снижение социальной активности.

Цели сессии:

– Понимание связи между мыслями, чувствами и поведением.

– Проработка автоматических негативных мыслей и катастрофизации.

– Развитие навыков самопомощи и управления тревогой.

1. Приветствие и установление контакта

Терапевт:

«Добрый день, Иван. Как вы себя чувствуете с момента нашей последней встречи? Есть что-то, что вы хотели бы обсудить сегодня?»

Пациент (Иван):

«Здравствуйте. На самом деле, я чувствую, что мои движения становятся всё более медленными, и это меня беспокоит. Я начинаю бояться, что совсем потеряю возможность нормально ходить, и что это будет ещё хуже.»

Терапевт:

«Я понимаю, что это может быть тревожно. Мы с вами обсуждали, как болезнь влияет на ваше физическое состояние. Сегодня давайте попробуем разобрать ваши переживания. Мы уже начали работу с того, как ваши мысли влияют на ваши эмоции и поведение. Хотите ли вы попробовать это в контексте текущих тревог?»

2. Работа с автоматическими мыслями

Терапевт:

«Давайте начнем с того, что вы сказали: „Я боюсь, что потеряю способность нормально ходить.“ Как вы думаете, что именно в этой мысли вызывает у вас беспокойство?»

Пациент:

«Я действительно думаю, что если мои движения ухудшатся, я не смогу справляться с повседневными делами, и это будет сильно ограничивать меня. Я боюсь, что стану зависимым от других.»

Терапевт:

«Понимаю. Это беспокойство о зависимости – довольно естественное переживание. Но давайте попробуем рассмотреть эту мысль с разных сторон. Какую вероятность вы бы дали мысли, что вы действительно потеряете способность ходить совсем?»

Пациент:

«Ну, если честно, я думаю, что вероятность этого низкая. Я все-таки могу делать многие вещи, хотя и с трудом.»

Терапевт:

«Отлично. А если вы скажете, что вероятность потери способности ходить низкая, что может быть вероятным в таком случае? Что бы вы могли предпринять, чтобы сохранить свою подвижность?»

Пациент:

«Я могу делать упражнения, которые мне назначили, и продолжать ходить, даже если медленно. Я не теряю все свои возможности, хотя и ограничен.»

Терапевт:

«Итак, вы признаете, что хотя болезнь ограничивает вас, есть много способов, чтобы поддерживать активность и двигаться дальше. Давайте сейчас подумаем, как ваша тревога влияет на ваше поведение. Когда вы думаете, что потеряете способность ходить, как это влияет на ваши действия?»

Пациент:

«Я иногда избегаю выходить на прогулки, потому что боюсь, что не смогу вернуться домой или что-то случится.»

Терапевт:

«Это вполне понятно, что такие мысли могут приводить к избеганию. Но мы знаем, что избегание может только укрепить вашу тревогу. Как вы думаете, если бы вы начали делать маленькие шаги, такие как прогулки на короткие расстояния, это могло бы помочь снизить тревогу и улучшить ваше самочувствие?»

Пациент:

«Да, наверное. Я могу начать с 10—15 минут прогулки по парку. Это даст мне ощущение контроля.»

3. Техника активизации поведения

Терапевт:

«Это хорошая идея. Маленькие шаги – отличный способ снизить тревогу. Давайте сейчас создадим план, чтобы вернуть активность в вашу жизнь. Какие ещё занятия, помимо прогулок, могли бы помочь вам почувствовать себя более уверенно и снизить стресс?»