Терапевт задает уточняющие вопросы, чтобы получить больше информации о переживаниях пациентки и выявить текущие автоматические мысли.

2. Психообразование о боли и движении (10 минут)

Терапевт объясняет:

– Почему умеренная активность необходима даже при наличии боли.

– Как избегание движений может привести к ухудшению состояния суставов и повышению чувствительности к боли.

– Мозг иногда воспринимает движение как угрозу, что усиливает ощущение боли.

Пациентка выражает сомнения:

– Но ведь я же действительно чувствую боль после упражнений!

Терапевт:

– Это естественная реакция организма, но важно различать боль от повреждения и временные ощущения от пользы в долгосрочной перспективе.

3. Выявление автоматических мыслей и работа с катастрофизацией (15 минут)

Терапевт просит пациентку записать негативные мысли, связанные с болью и физической активностью:

– «Если я начну двигаться, боль станет невыносимой.»

– «Мои суставы разрушатся, если я буду напрягать их.»

Терапевт задает вопросы:

– «Есть ли примеры, когда движение ухудшало состояние суставов надолго?»

– «Можете ли вы вспомнить случай, когда после умеренной активности состояние улучшилось?»

Пациентка признает:

– Да, были дни, когда я делала легкую зарядку, и потом чувствовала себя лучше.

4. Переформулирование мыслей (10 минут)

Терапевт и пациентка работают над альтернативными установками:

– Вместо «Движение разрушает суставы» – «Умеренная активность укрепляет суставы и помогает снизить боль.»

– Вместо «Боль станет невыносимой» – «Я могу контролировать уровень активности и остановиться, если почувствую дискомфорт.»

Пациентка повторяет новые установки вслух.

5. Домашнее задание и завершение сессии (5 минут)

Домашнее задание:

– Вести дневник активности и боли: записывать тип упражнения, продолжительность и уровень боли до и после.

– Практиковать дыхательные упражнения для снятия напряжения.

– Замечать и заменять негативные мысли о боли на альтернативные убеждения.

Терапевт заверяет пациентку, что постепенное движение поможет ей чувствовать себя лучше и даст позитивные результаты при соблюдении умеренности.

Результаты когнитивно-поведенческой терапии при артрите

Исследования и клиническая практика показывают, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) оказывает положительное воздействие на пациентов с артритом, улучшая их качество жизни и уменьшая негативное влияние хронической боли.

Основные результаты КПТ:

– Снижение интенсивности боли:

– КПТ не устраняет боль полностью, но помогает изменить восприятие боли и уменьшить её субъективную интенсивность.

– Пациенты учатся фокусироваться на активной жизни, несмотря на дискомфорт.

– Освоение методов релаксации снижает мышечное напряжение и связанный с этим болевой синдром.

– Уменьшение катастрофизации боли:

– Многие пациенты перестают воспринимать боль как катастрофу или неизбежный признак ухудшения состояния.

– Примеры заменённых установок:

– Вместо «Боль разрушает мои суставы» – «Я могу справляться с болью через движение и управление эмоциями.»

– Улучшение физической активности:

– Пациенты начинают более уверенно заниматься умеренными физическими упражнениями.

– Освоение методов постепенного увеличения активности приводит к улучшению функциональности суставов.

– Снижение тревоги и депрессии:

– КПТ помогает изменить негативные когнитивные схемы, связанные с заболеванием и болью, что уменьшает уровень депрессии и тревоги.

– Улучшение контроля над эмоциями:

– Пациенты развивают навыки саморегуляции через дыхательные практики, осознанность и самонаблюдение.

– Повышение чувства самоконтроля и самоэффективности: