– Собирается информация о прошлом опыте боли, а также о том, как боль влияет на эмоциональное состояние пациента (депрессия, тревога, беспомощность).

– Установка целей терапии.

– Вместе с терапевтом пациент определяет конкретные цели на терапию, например, уменьшение болевых ощущений, улучшение качества жизни или возвращение к нормальной физической активности.

– Работа с когнитивными паттернами.

– Пациент учится идентифицировать и оспаривать негативные и катастрофические мысли, связанные с болью.

– Проводится когнитивная реструктуризация, чтобы помочь пациенту изменить восприятие боли и научиться более конструктивно справляться с ней.

– Развитие навыков самоуправления.

– Пациент обучается методам саморегуляции, таким как глубокое дыхание, релаксация, прогрессивная мышечная релаксация.

– Включаются техники осознанности, которые помогают пациентам снизить стресс и боль, оставаясь в моменте.

– Постепенная активизация и увеличение активности.

– В сессиях пациент вместе с терапевтом разрабатывает план возвращения к физической активности, чтобы избежать ухудшения состояния из-за долгого бездействия.

– Постепенная активизация включает в себя установление достижимых целей (например, начать с 5—10 минут прогулки в день) и мониторинг болевых ощущений, чтобы подстроить активность.

– Поддержка изменений и профилактика рецидивов.

– В последние сессии терапевт помогает пациенту закрепить достигнутые результаты и научиться поддерживать свои улучшения.

– Обсуждаются стратегии для предотвращения возврата боли и продолжение работы с возможными трудностями в будущем.

Пример упражнений КПТ для работы с хронической болью:

– Письменная работа «Реальность боли». Пациент записывает свои мысли, чувства и убеждения, связанные с болью, а затем анализирует, какие из них могут быть иррациональными или катастрофическими. Вместе с терапевтом они прорабатываются и заменяются более реалистичными и позитивными мыслями.

– Дневник боли. Пациент ведет дневник, в котором записывает уровень боли, эмоциональное состояние и действия, связанные с болезнью. Это помогает выявить паттерны и триггерные ситуации, а также следить за прогрессом.

– Упражнения на расслабление. Пациент ежедневно выполняет дыхательные упражнения и прогрессивную мышечную релаксацию для снижения напряжения в теле, что помогает уменьшить болевые ощущения.

– Мышечная активация. Пациент выполняет простые упражнения (например, растяжку или легкую прогулку) для того, чтобы постепенно возвращать физическую активность и не допускать ухудшения состояния из-за длительного бездействия.

Результаты КПТ при хронической боли без органической причины:

– Снижение интенсивности боли. Пациенты учат управлять своими ощущениями и научаются снижать уровень боли, используя психотерапевтические техники.

– Улучшение качества жизни. За счет уменьшения стресса и катастрофизации боли пациенты возвращаются к нормальной активности и социальной жизни.

– Психологическая устойчивость. Пациенты развивают навыки управления стрессом, что снижает эмоциональное восприятие боли и помогает справляться с ежедневными трудностями.

– Повышение активности и возвращение к нормальной жизни. Постепенное восстановление физической активности способствует улучшению общего состояния и снижению болевых ощущений.

Вот несколько примеров упражнений, которые могут использоваться в рамках когнитивно-поведенческой терапии при лечении хронической боли без органической причины:

1. Идентификация и оспаривание катастрофических мыслей

Цель: Помочь пациенту выявить и изменить иррациональные или катастрофические мысли о боли.