Практическое руководство по клиническому психоанализу. С теоретическими пояснениями и клиническими примерами Александр Савченков
© Александр Витальевич Савченков, 2023
ISBN 978-5-0060-4698-6
Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero
2023
«…В стенах моего кабинета не существует понятий „добро“ и „зло“. Здесь можно говорить обо всем. Мы не будем рассматривать ваши поступки, желания и переживания как плохие или хорошие. Мы будем только о них говорить и, при вашем желании, обсуждать».
Александр Савченков (с. 10)
«Мы, должно быть, приносим пользу тем, что заменяем бессознательное сознательным, переводим бессознательное в сознательное… мы упраздняем вытеснения, устраняем условия симптомообразования, превращаем патогенный конфликт в нормальный, который каким-то образом должен прийти к разрешению».
Зигмунд Фрейд (с. 31)
«…Психоаналитическая терапия, освобождение человека от его невротических симптомов, торможений и аномалий характера – долгий труд».
Зигмунд Фрейд (с. 111)
ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ПСИХОАНАЛИЗУ
с теоретическими пояснениями и клиническими примерами
Составитель А. В. Савченков
(К практическому курсу образовательной программы «Клинический психоанализ»)
Учебное пособие
Р ец ен з ен т ы:
Н. В. Уварина, доктор педагогических наук, профессор Южно-Уральского государственного гуманитарно педагогического университета;
Е. В. Чумакова, кандидат психологических наук, директор Института организационного и личного развития «Эго-ресурс»
Практическое руководство по клиническому психоанализу с теоретическими пояснениями и клиническими примерами (к практическому курсу образовательной программы «Клинический психоанализ»): учеб. пособие сост. А. В. Савченков. – Челябинск.
Практическое руководство разработано в соответствии с компетентност- но ориентированным подходом. Представленные темы отражают основную проблематику курса и обеспечивают возможность будущим психоаналитикам проводить эффективную психоаналитическую работу в традиционном психо- аналитическом сеттинге.
Данное руководство нацелено на помощь студентам в организации и фор- мировании навыка самостоятельной психоаналитической работы: анализа переноса, сопротивления, сновидческого материала.
Практическое руководство содержит необходимый набор тем практических занятий по дисциплине, методические указания к практической деятельности, клинические примеры, список литературы.
Предназначено для студентов, обучающихся по образовательной программе
«Клинический психоанализ» – программа профессиональной переподготовки. Пособие может быть использовано студентами психологических факультетов вузов.
УДК 156.42 (075) ББК Ю974я73—1
Автор сообщает о том, что все совпадения с реальными людьми в приведенных фрагментах психоаналитической работы являются случайными.
Содержание
– Этика психоанализа 7
Психоаналитик действует в интересах пациента. Деятельность в направлении запроса. Неукоснительно соблюдать сеттинг. Исключение общественной морали. Никакого желания лечить. Ненормативная лексика. Может ли аналитик принимать подарки? Социальные сети. Контакт за пределами кабинета. Кабинет аналитика.
– Кто такой психоаналитик? 17
Кто может называть себя психоаналитиком? Три позиции психоаналитика.
– Что мы лечим? 25
– Что такое психоанализ и что мы анализируем? 29
Психоаналитические мишени. Перенос. Проекция. Контрперенос. Сопротивление. Логика экономии либидо. Логика объектных отношений. Аналитический процесс и аналитическая ситуация. Инсайт. Проработка. Миф о запросе. Базовая инфантильная фиксация.
– Сеттинг 41
Первый контакт. Стоимость. Продолжительность и периодичность сессий. Отпуск аналитика и пациента. Заключение контракта. Терапевтический альянс.
– Психоаналитические интервенции 53
Виды интерпретации. Реконструкция. Прояснение. Конфронтация. Отзеркаливание. Контейнирование. Проработка.
– Анализ сопротивления 71
Молчание. Сопротивление сеттингу. Сопротивление выздоровления. Рационализирование. Сопротивление переносу. Сопротивление в форме послушания. Сопротивление аналитика. Нежелание анализировать. Сопротивление к «пустой» речи. Несформированность «желания аналитика».
– Перенос и контрперенос 87
Невроз переноса. Механизм повторения. Привнесенный перенос. Позитивный перенос. Эротический перенос. Негативный перенос. Интерпретация переноса. Контрперенос. Анализ контрпереноса.
– Анализ сновидений 101
Сновидение – «королевская дорога к бессознательному». Сновидение – галлюцинаторная форма. Приемы толкования.
– Окончание психоанализа 109
Форсировать анализ нельзя. Критерии завершенности. Инициатива окончания принадлежит пациенту.
– Приложение 115
Тексты клинических протоколов для анализа на семинарских занятиях.
Библиографический список 128
– Психоаналитик действует в интересах пациента
– Деятельность в направлении запроса
– Неукоснительно соблюдать сеттинг
– Исключение общественной морали
– Никакого желания лечить
– Ненормативная лексика
– Может ли аналитик принимать подарки?
– Социальные сети
– Контакт за пределами кабинета
– Кабинет аналитика
1 Этика психоанализа
Психоаналитик действует в интересах пациента
Это основное правило в психоаналитической этике. И тут главное не запутаться в том, что значит «действовать в интересах пациента».
Мне неоднократно попадались случаи, когда коллеги гипер- трофированно понимали данный постулат, и пациенты буквально «ездили» на них. Сегодня сложилось расхожее мнение о том, что психолог должен полностью удовлетворять ожиданиям пациента.
Часто в соцсетях люди обсуждают наших коллег в негативном ключе. Если обобщить претензии, то их можно свести к следующе- му – «неудобный психолог». Более того, огромная плеяда специали- стов различных модальностей в «погоне за клиентом» занимают под- чиненную позицию: лишь бы только пациент «не сорвался». Этим грешат выпускники в том числе и психоаналитических учебных за- ведений, несмотря на то, что об этических правилах им сообщается.
Помню, как в соцсети ВКонтакте одна коллега написала обшир- ный пост о том, что нельзя оставлять пациента без присмотра меж- ду сессиями. Нужно разрешить ему писать сообщения и звонить бесплатно в любое удобное для него время, по любой причине. По ее мнению, психоаналитик должен стать пациенту «больше, чем другом». Мы понимаем, что в данном случае она компенсировала какие-то собственные аффекты, вовлекая пациента в свою жизнь, полностью растворив границы сеттинга.
Или другой пример. Наш коллега со статусом «специалист» известной психоаналитической ассоциации для привлечения внимания к своей персоне в соцсетях использует провокативные видео, в которых он больше похож на клоуна чем на психоаналитика. Допустимо ли такое поведение психоаналитика, больше похожее на поведение инфоцыгана? Думаю, в оптике означенного тезиса «действовать в интересах пациента» – нет.
Но что же тогда означает – «действовать в интересах пациента»? Полагаю, можно определить это следующим образом. Во-первых – конфиденциальность. Об этом можно особо не распространяться. Каждому понятно, что не только персональные данные, но и любая информация, даже косвенно указывающая на пациента, не подлежит разглашению. Мы часто принимаем участие в конференциях, пишем статьи, в которых разбираем клинические случаи. Здесь необходимо использовать обезличенные данные. Опыт показывает, что наличие устного (при докладе) или письменного (в статье) дисклеймера о том, что любое совпадение с реальными
людьми является случайным, не помешает.
Во-вторых, аналитик осуществляет свою деятельность в на- правлении запроса пациента. Поскольку к нам приходят люди, в различной степени переживающие страдания, запрос можно свести к желанию избавиться от страданий. Так вот, наша задача – вовлечь пациента в процесс, в котором аналитическая деятельность сфокусирована только на его бессознательном материале, вызываю- щем страдания. Аналитик не имеет права давать советы пациенту «что делать и как быть» – это прерогатива всевозможного рода наставников и тренеров, но никак не психоаналитиков.
В-третьих – неукоснительно соблюдать сеттинг, о котором мы поговорим чуть позже. Почему это так необходимо? Динамика аналитического процесса запускает сопротивление анализу. На- пример, у пациента может появиться желание слиться с анали- тиком или отвергнуть его, в результате чего пациент начнет раз- рушать временные рамки сеттинга или станет манипулировать оплатой. Если границы сеттинга развалятся, то возникнет ситуация, когда аналитик идет на поводу у пациента.
В-четвертых, в стенах кабинета исключается всякая обще- ственная мораль. Я, к примеру, сразу говорю пациенту, что в сте- нах моего кабинета не существует понятий «добро» и «зло». Здесь можно говорить обо всем. Мы не будем рассматривать ваши поступ- ки, желания и переживания как плохие или хорошие. Мы будем толь- ко о них говорить и, при вашем желании, обсуждать. Для аналитика любое желание пациента или событие из жизни, на языке струк- турной лингвистики, должно восприниматься как пропозиция,
как чистое высказывание о том, что произошло, без оценочного компонента со своей стороны.
Ж. Лакан в двадцатом семинаре привел сравнительный пример между этикой Аристотеля и этикой психоанализа. Этика Аристо- теля сводится к тому, что любые действия человека (для нас – психоаналитика) должны стремиться к благу. Она очень схожа с врачебной этикой, где каждое действие врача нацелено на излечение больного. В психоанализе, когда Ж. Лакан говорит о пациенте, эти- ка обусловлена отношением действия к желанию. Для Ж. Лакана этичным является любое действие, совершенное в соответствие с желанием. Когда же мы говорим об
