Кроме того, исследование Younes и соавторы включает интересный вторичный результат относительно постоянного протезирования на установленных имплантатах. Хотя все коронки в исследовании планировалось выполнить с винтовой фиксацией из-за невозможности обеспечить пассивность посадки, в следующих случаях пришлось установить реставрации с цементной фиксацией:

• 5 из 26 (19,2%) случаев в группе имплантатов, установленных по традиционному протоколу «свободной рукой».

• 1 из 24 (4,2%) случаев в группе имплантатов, установленных по протоколу пилотного сверления.

• 0 из 21 (0%) случаев в группе имплантатов, установленных по полному навигационному протоколу.

Рис. 2.10. Результаты сравнения точности установки имплантатов по полному навигационному протоколу в группах с полной потерей зубов (шаблон с опорой на слизистую) и частичной потерей зубов (шаблон с опорой на зубы), взятые из исследования Tahmaseb и соавторы

Исследование Tahmaseb A, Wu V, Wismeijer D, Coucke W, Evans C., опубликованное в статье «The accuracy of static computer-aided implant surgery: a systematic review and meta-analysis», освещает сравнение точности переноса положения имплантата из цифрового плана в клиническую ситуацию, используя те же параметры: угловое отклонение имплантата (AnD), смещение центра платформы имплантата (EP) и смещение апекса имплантата (ApD). Проведено сравнение группы случаев, когда имплантаты устанавливались по полному навигационному протоколу при частичной адентии и навигационные шаблоны опирались на оставшиеся зубы, и группы, в которой из-за полной адентии вынуждены были использовать шаблоны с опорой на слизистую.

Опираясь на данные, полученные в этих исследованиях, можно однозначно утверждать, что использование методик навигационной хирургии значительно улучшает точность имплантации. Тем не менее, так как максимальные погрешности метода укладываются в 2 мм, необходимо, несмотря на использование навигационных подходов, не пренебрегать зонами безопасности в 2 мм, стараться сохранять зоны безопасности от всех важных анатомических образований. Также клиницистам необходимо уделять больше внимания и проявлять большую аккуратность при создании шаблонов с опорой на слизистую оболочку.

Навигационные шаблоны увеличивают точность позиционирования имплантата, однако их применение сопряжено с рядом сложностей. Во-первых, при использовании хирургических шаблонов уменьшается размер операционного поля, что может существенно усложнить проведение манипуляций. Во-вторых, точность установки имплантата напрямую зависит от стабильности шаблона.

Статическая навигационная имплантология стала неотъемлемой частью современной имплантологии, позволяя стоматологам достигать предсказуемых результатов, минимизируя при этом риски и неудобства для пациентов. Именно статическая навигационная имплантология будет подробно рассмотрена в данном руководстве, так как по мнению авторов в сегодняшней действительности это преимущественный метод, который можно рекомендовать к внедрению в каждую клиническую практику.

Динамическая навигационная имплантологическая хирургия или динамическая компьютерно-ассистированная имплантация (dCAIS) позволяет хирургу вносить изменения как во время планирования, так и во время операции. Фактически динамические техники позволяют визуализировать и проверять хирургическое лечение в реальном времени. Это компьютерная технология, которая устраняет необходимость в навигационных шаблонах, используя вместо этого визуализацию положения инструмента на виртуальной модели в реальном времени.