В этом случае мы работаем, как говорится, на глаз, создавая остеотомическое ложе и выполняя установку имплантатов «свободной рукой». Успешность данной методики полностью зависит от нашего мастерства. Представив будущую ортопедическую конструкцию в полости рта пациента, размещаем инициирующее сверло в предполагаемом центре коронки, пилотное сверление выполняем, соответственно, разместив сверло как можно ближе к представленному положению имплантата. Лучших результатов при использовании данной методики достигают доктора, занимающиеся ортопедией, они лучше представляют ортопедическую конструкцию.

Лучшие результаты эмпирическое позиционирование показывает при установке одиночного имплантата между естественных зубов, в этом случае будущей ортопедической конструкцией будет одиночная коронка на имплантате, которая заполнит все пустое место в зубном ряду от контакта мезиального до контакта дистального зуба. Инициирующее сверло размещается точно в центре свободного места. Направление пилотного сверления параллельно направлению длинных осей соседних зубов (ось, проходящая через центр коронки зуба и основание корня).

Рис. 2.1. При эмпирическом позиционировании положение имплантатов полностью зависит от мастерства хирурга. Работы разных хирургов

Однако для предотвращения ошибок необходимо оценить взаимоотношение осей имплантата и осей соседних зубов на компьютерной томографии. Данная методика не может гарантировать ни малейшего соответствия виртуальному плану, проще говоря, план позволяет выбрать имплантаты и качественно проконсультировать пациента. Естественно, не может быть и речи о работе безлоскутной техникой или использовании заранее подготовленных провизорных реставраций.

Отличной методикой определения центра имплантатов является проведение хирургических замеров. Используя специальные хирургические измерители (английское название caliper dental – штангенциркуль стоматологический), мы сможем перенести размеры с нашего плана непосредственно в полость рта пациента. Для имплантологии применяются два основных вида измерителей: цилиндрический измеритель и измеритель Кастровьехо. Удобнее использовать цилиндрический измеритель, с помощью этого инструмента и компьютерного планирования мы получаем хорошие результаты.

Рис. 2.2. Цилиндрический измеритель (mini dental caliper) производства KOHLER Medizintechnik

Рис. 2.3. Измеритель Кастровьехо (Castroviejo Caliper) производства KOHLER Medizintechnik

После завершения планирования имплантации в компьютерной программе необходимо измерить размеры от абсолютных ориентиров. Абсолютные ориентиры – анатомические образования, одинаково хорошо визуализируемые и на компьютерной томографии, и в полости рта, к ним относятся естественные зубы, ранее установленные имплантаты, края альвеолярных лунок и костные выступы, не покрытые слизистой.

Так как слизистая оболочка не рентген-контрастна, то отображение ее на компьютерной томографии недостаточно четкое для принятия ее в учет, однако при совмещении рентгенографических данных с цифровыми оттисками мы получим цифровую модель с точным отображением слизистой оболочки и тогда сможем ее учитывать и проводить измерения от покрытых слизистой анатомических ориентиров, что важно при использовании безлоскутного доступа.

Выбрав абсолютный ориентир (допустим, дистальная сторона естественного зуба), отмеряем от него расстояние до центра будущего имплантата, дальше, если необходимо, отмеряем расстояние до следующего имплантата и так далее. То есть с помощью этого циркуля в полости рта необходимо выполнить разметку и согласно ей проводить установку имплантатов. Тогда имплантаты попадут в центр коронок либо в анатомические образование точно по созданному нами плану.