в) определение состояния слизистой оболочки преддверии полости рта (щек, внутренней поверхности губ):

Визуальным осмотром, пальцами определяется состояние слизистой оболочки по трем признакам: цвету, влажности, рельефу.

Слизистая оболочка полости рта в норме бледно-розового цвета, равномерно увлажнена` рельеф ее не изменен. При патологии выявляются изменение цвета, отпечатки зубов на слизистой щек при воспалении, наличие морфологических элементов поражения (эрозий, язв, свищей и др.). В заднем отделе преддверии полости рта могут располагаться сальные железы, бледно-желтоватого цвета узелки 1 2 мм, не возвышающиеся над слизистой оболочкой (железы Фордайса). Их не следует принимать за патологию.

На уровне верхних первых, вторых моляров имеются сосочки, в области которых открываются протоки околоушных слюнных желез. Секрет из них выделяется свободно, по характеру слюна – прозрачная, жидкая или вязкая, желеобразная при заболевании околоушных желез.

г) определение состояния десны (свободной, прикрепленной, переходной складки):

Визуальное, пальпаторное обследование.

Определяется по трем признакам: цвету, влажности и рельефу. Определяют болезненность или безболезненность при пальпации.

В норме десна бледно-розового цвета, влажная, рельеф ее не изменен; десневые сосочки бледно-розового цвета, располагаются в межзубных промежутках, в области резцов имеют треугольную форму, в области жевательных зубов трапециевидную: при патологии – гиперемированы, отечные, гипертрофированы или атрофированы (рецессия десен), кровоточат, болезненны или безболезненны.

Критерии оценки состояния слизистой оболочки полости рта:

– цвет;

– поверхность (рельеф);

– блеск;

– эластичность;

– увлажненность;

– процесс ороговения;

– нарушение целостности;

– наличие элементов поражения.

Критерии оценки состояния десны:

– цвет;

– поверхность (рельеф);

– консистенция;

– контур (форма);

– кровоточивость;

– индексные методы оценки воспаления десны (GI).

Критерии оценки тканей пародонта:

– нарушение зубодесневого прикрепления;

– уровень десневого края (позиция десны);

– наличие периодонтального кармана;

– подвижность зубов;

– миграция зубов;

– боль;

– пародонтальные индексы (КПИ, CPITN);

– вовлечение фуркации;

– рентгенологические методы обследования (ортопантомография, Bite-Wing).

Обследование пародонта включает тщательный осмотр зубодесневого прикрепления, определение подвижности зубов, наличия и глубины зубодесневых карманов, гигиеническое состояние полости рта, кровоточивость и зуд в деснах, гноетечение из патологических зубодесневых карманов, обилие твердого и мягкого над- и поддесневого зубного налета. При осмотре десневого края обращают внимание на его соотношение с анатомической шейкой зуба. При ряде заболеваний происходит рецессия- (уменьшение объема) десны за счет сокращения, укорочения, исчезновения некоторых элементов ее структуры. Определяют соотношение внеальвеолярной (коронковой) и внутриальвеолярной (корневой) части зуба (1:2 – норма, 2:1 – патологическое состояние). Изменения в опорноудерживающем аппарате зуба выявляют при помощи перкуссии. Болевые ощущения, их интенсивность информируют врача о состоянии околоверхушечных тканей.

Устойчивость зуба определяется пинцетом в щечно-губном, язычно-небном, медиальном, дистальном, вертикальном направлениях.

Зондирование пародонтальных карманов проводят с помощью углового стоматологического градуированного зонда, конец которого затуплен. Без усилия его вводят в периодонтальный карман поочередно с четырех сторон (вестибулярная, оральная, контактные). Погружение зонда от анатомической шейки зуба на половину вертикального размера коронки свидетельствует о глубине поражения, равной 1/4 длины стенки альвеолы, на величину коронки – на 1/2, погружение, равное полуторной величине коронки зуба, приравнивается к атрофии 3/4 вертикального размера стенки зубной альвеолы. Данные зондирования заносят в одонтопародонтограмму.