III ветвь (n. mandibularis) в виде конечного нерва n. mentalis выходит через одноименное отверстие (foramen mentalis). Проекция отверстия на коже подбородочной области определяется на середине расстояния от места пересечения собственно жевательной мышцы с краем тела нижней челюсти до средней линии, отступя вверх от края нижней челюсти на 0,75 см.

В норме точки выхода слегка чувствительны, безболезненны. Различные заболевания и повреждения нервов лица и челюстей вызывают нарушение тактильной чувствительности и возникновение боли.

Пальпаторное исследование может вызвать приступ боли.

и) исследование лимфатических узлов:

Методом пальпации определяют величину, консистенцию, спаянность, болезненность. При пальпации поднижнечелюстных лимфатических узлов пациент сидит прямо, не опирается на спинку кресла, подбородок приведен к груди; врач впереди и справа от пациента, правой рукой фиксирует голову пациента, а II, III и IV пальцами левой руки, подведенными под тело нижней челюсти, ощупывает лимфатические узлы; при обследовании с левой стороны положение рук меняется. При пальпации подбородочных лимфатических узлов пациент находится в том же положении.

Врач II и III пальцы подводит под тело нижней челюсти в области подбородка, ощупывая лимфатические узлы.

При пальпации передних и задних шейных лимфатических узлов врач становится сзади больного, ощупывая лимфатические узлы II, III, IV пальцами по переднему и заднему краю грудино-ключично-сосцевидных мышц.

При обследовании над- и подключичных лимфатических узлов врач II, III и IV пальцами ощупывает их над и под ключицами. При обследовании щечных, околоушных, заушных лимфатических узлов врач стоит спереди пациента, пальпируя согнутыми пальцами соответствующие области.

В норме лимфатические узлы не пальпируются, безболезненны. При одонтогенных воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области (периоститах, абсцессах` флегмонах и др.) лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации возможен воспалительный отек окружающих тканей.

При инфекционных воспалительных заболеваниях (сифилис, ВИЧ-инфекции и др.) лимфатические узлы увеличены, плотно эластичные, неспаянные друг с другом и окружающей тканые, безболезненны. При присоединении вторичной инфекции – болезненны при пальпации. При злокачественных новообразованиях – твердые, плотные, безболезненные.

Проводят визуальный осмотр и инструментальное обследование с помощью зеркала, зонда, пинцета.

3.1. Осмотр преддверия полости рта

Осмотр преддверии полости рта производят при сомкнутых челюстях и расслабленных губах подняв верхнюю и опустив нижнюю губу или оттянув щеку стоматологическим зеркалом.

а) определение глубины преддверия полости рта:

Измерение расстояния от шейки зуба до переходной складки.

Преддверие бывает нормальное (в среднем 1,5 см), мелкое, глубокое.

б) определение уровня прикрепления уздечек верхней и нижней губы, выраженности тяжей слизистой оболочки

Определяется при сомкнутых зубах и поочередном оттягивании туб (тест-симптом натяжения).

Тяжи слизистой оболочки – в норме расположены в области премоляров постоянных и моляров временных зубов, вплетаются в переходную складку.

Форма и глубина преддверия (расстояние от края десны до наиболее низкой точки свода преддверия в состоянии расслабления мышц подбородка и губы, в норме 8—10 мм, 5 мм – мелкое преддверие.

Форма и прикрепление уздечек губ и языка (уздечки в норме имеют треугольную форму; уздечки губ широким основанием прикрепляются к губе и оканчиваются по средней линии альвеолярного отростка на расстоянии 5 мм от десневого края). Тест «натяжения» оценивает состояние уздечек губ. Оттягивание губы вниз и вперед вызывает смещение края десны от поверхности зубов и «побеление» межзубных промежутков – короткая уздечка.