Визуальная оценка физического и психоэмоционального состояния производится по шкале ШКС (шкала клиническая стоматологическая, Бизяев А. Ф., Иванов С. Ю., 1983 – см. Приложение №1).

а) конфигурация лица:

Визуальная оценка, измерение пропорциональности трех отделов лица: верхнего, среднего и нижнего. В норме лицо симметричное, пропорциональное.

Асимметричное при врожденной патологии, травме, воспалительных процессах, новообразованиях.

б) вид кожных покровов:

Проводится визуальная (цвет, целостность) и пальпаторная оценка. В норме кожные покровы бледно-розового цвета, чистые, легко собираются в складку.

При патологических состояниях: гиперемированы, бледны, цианотичны, желтушны, нарушение целостности, наличие высыпаний, элементов поражения, рубцов, свищей, язв и др.

в) степень выраженности носогубных, подбородочных, шейных складок:

Проводится визуальная оценка.

В норме складки умеренно выражены, симметричны или при отсутствии зубов, патологической стираемости, нарушении окклюзии выражены, глубокие, несимметричные.

г) состояние красной каймы губ, видимых слизистых:

Оценивают характер смыкания губ, контур, образование чешуек, корок; бледность или гиперемия видимых слизистых (носа, глав). Губы обычно нормального размера и формы, ярко-красного цвета, без нарушения целостности. Видимые слизистые умеренно влажные, розового цвета, без нарушения целостности.

д) открывание рта:

Оценивают степень открывания. В норме оно свободное – на ширину указательного, среднего и безымяного пальцев. При тризме затрудненное. Отмечают также наличие парезов, опушения углов рта не отмечается.

е) состояние височно-нижнечелюстных суставов:

Пальпация (ошупывание) одной рукой или бимануалъно (двумя руками); исследование в покое, при открывании и закрывании полости рта. Указательные пальцы обеих рук прижимают к козелку уха и просят больного открыть и закрыть рот или вводят в наружный слуховой проход, оказывая давление.

В норме – отсутствие болезненности, хруста, щелканья, движение сустава плавные, бесшумные.

Наличие болезненности, хруста, щелканья указывает на изменение в суставе.

ж) исследование костей лицевого скелета:

Кости лицевого скелета исследуют визуально и пальпаторно, начиная с области лба, переходя постепенно на края орбит, скуловую кость, боковую поверхность и спинку носа, подглазничную область (стенку верхнечелюстной пазухи), верхнюю и нижнюю челюсть.

Исследуют «симптом нагрузки», надавливая на отдельные участки костей, их сочленения, обращают внимание на нетипичные неровности, болевые ощушения, западения, подвижность.

При отсутствии патологии – конфигурация лица не изменена, пальпация безболезненна.

При патологических состояниях, травме конфигурация лица изменяется, выявляются неровности, боли, смешения нижней челюсти кзади, в сторону, удлинения среднего отдела лица, западение спинки носа и другие нарушения.

При переломе челюстей` скуловой кости нарушается функция открывания рта, подвижность и смещение отломков.

з) исследования выхода ветвей тройничного нерва в точках Валле:

I ветвь (n. ophthalmicus) – в виде конечного нерва – n. Frontalis выходит на кожу надглазничной области из foramen supraorbitalis, проекция которого находится на 0,5 см выше и кнаружи от желобка расположенного по верхнему краю глазницы.

II ветвь (n. maxillaris) – в виде конечного нерва n. infraorbitalis и ветвей «малой гусиной лапки» выходит на кожу подглазничной области foramen infraorbitalis проекция которого находится на 0,5—0,75 см книзу от желобка, расположенного по нижнему краю орбиты.