Ошибочна ситуация, когда в амбулаторных условиях врач назначает антибиотики парентерально, хотя в настоящее время имеется широкий выбор не менее эффективных антибиотиков, применяемых перорально.

При назначении курса лечения врач должен назначить не только эффективный, но и наиболее щадящий режим терапии. Данное положение особенно важно в практике педиатра. Результаты рандомизированных сравнительных исследований, опубликованные в литературе, показывают, что традиционные режимы, рассчитанные на 3–4-кратное введение антибиотика в течение 10 дней (к примеру, бензилпенициллина при стрептококковых инфекциях у детей), по эффективности полностью сопоставимы с такими щадящими режимами, как азитромицин 1 раз в день курсом 3 дня или цефадроксил 1 раз в день курсом 7 дней. Щадящий режим терапии при затяжном течении синусита – использование пероральной формы защищенного пенициллина – амоксициллин+клавулановая кислота. При остром среднем отите с учетом наиболее вероятных возбудителей препараты выбора – амоксициллин (перорально) или ингибитор-защищенные амоксициллин/клавуланат, цефуроксимаксетил. Таким образом, при тонзиллите, фарингите, синусите, отите и других воспалительных заболеваниях ЛОР-органов следует шире использовать возможности современных пероральных пенициллинов, макролидов и цефалоспоринов.

Выбирая оральный антибиотик, необходимо учитывать его спектр активности, фармакокинетические характеристики, взаимодействие с другими препаратами, переносимость, а также достоверные данные о его клинической эффективности при лечении конкретного заболевания.

При проведении антибактериальной терапии врач назначает недостаточную или чрезмерно высокую дозу антибиотика; курс лечения завершает слишком рано (например, при стрептококковой ангине) или, что реже, чрезмерно пролонгирует его. Ошибочен также неправильный выбор интервалов между введениями антибактериальных препаратов без учета фармакодинамики препарата. Для медицинской практики важно установление зависимости между степенью эффективности препарата и уровнем содержания его в крови. На этой зависимости основываются оптимизация режима лечения, определение биологической доступности лекарственных средств из готовых форм, изучение взаимодействия лекарственных средств на путях их всасывания, распределения и элиминации, способность проникновения через гематоэнцефалитический, гематолабиринтный барьер.

Необходимо учитывать, что на эффективность антибиотикотерапии оказывают влияние некоторые медикаментозные факторы. Так, установлено, что препараты щитовидной железы, способствуя более быстрому выведению антибиотиков из организма, сокращают длительность их действия и тем самым снижают их лечебную ценность. Сочетание антибиотиков, угнетающих микрофлору кишечника, с сульфаниламидными препаратами резко повышает бактериостатический эффект, но значительно ускоряет развитие дисбактериоза (кандидамикоз).

Назначение двух лекарственных средств и более без учета их возможного взаимодействия следует считать врачебной ошибкой.

Такое взаимодействие может проявляться в виде усиления эффекта или токсичности, ослабления или, что значительно реже, возникновения новых эффектов. Взаимодействие лечебных средств может быть безопасным и даже полезным, однако в ряде случаев наблюдается потенциально вредное взаимодействие: при сочетанном применении аминогликозидов и петлевых диуретиков отмечается повышенный риск ототоксичности, а антигистаминные средства ослабляют действие бетагистина. Выраженность указанного взаимодействия значительно различается у разных людей. Особенно важно учитывать взаимодействие лекарственных средств, имеющих небольшую терапевтическую широту, или когда необходим строгий контроль дозы (например, у антикоагулянтов, противодиабетических средств, антигипертензивных и др.). Следует учитывать также, что повышенный риск лекарственного взаимодействия наблюдается у детей, лиц пожилого возраста, а также при нарушении функции печени и почек.