Больному с острым респираторным заболеванием, при котором чаще всего возбудитель – вирусная инфекция, с первого дня врач нередко назначает антибактериальную терапию. Это неверная тактика, потому что вирусы резистентны к современным антибактериальным средствам. Ошибочно также назначение антибиотиков для профилактики бактериальных осложнений вирусных инфекций. В клинической практике предполагаемая возможность предотвращения бактериальных осложнений вирусных инфекций с помощью назначения антибактериальных препаратов не нашла подтверждения. Кроме того, следует учитывать, что ограничение использования противомикробных средств – один из путей предотвращения дальнейшего распространения устойчивых штаммов.

Целесообразно проведение в первые дни заболевания симптоматической терапии – в подавляющем большинстве случаев этого бывает достаточно. Антибиотики назначаются лишь при развитии бактериальной инфекции, о чем свидетельствуют затяжное течение заболевания, появление гнойного отделяемого, характерные изменения в периферической крови (нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ и т. п.).

Распространенная ошибка – отказ от назначения антибактериальной терапии при беременности и в период лактации.

Действительно, следует учитывать особенности воздействия лекарственных средств на эмбрион в различные периоды:

• предшествующий зачатию – опасен прием лекарственных средств, способных к кумуляции;

• с момента зачатия до 11-го дня – неблагоприятное воздействие по принципу «все или ничего»;

• с 11-го дня до 3-й недели – начинается органогенез, прием лекарственных средств особенно нежелателен, так как высока вероятность формирования врожденных аномалий;

• с 4-й по 9-ю неделю – лекарственные средства не вызывают серьезных врожденных дефектов, могут нарушать рост и функционирование уже сформированных органов и тканей;

• с 9-й недели и до родов – структурные дефекты не возникают, возможно нарушение метаболических процессов и постнатальных функций.

Необходимо учитывать, что эмбриотоксическим действием обладают тетрациклины, хлорамфеникол, ко-тримоксазол, фторхинолоны, аминогликозиды. Эти антибактериальные препараты при беременности и в период кормления грудью назначать нельзя, отдавая предпочтение b-лактамам, макролидам, цефалоспоринам, у которых неблагоприятные побочные эффекты в данной ситуации выражены в значительно меньшей степени.

При назначении антимикробных лекарственных средств у детей следует учитывать присущие детскому организму индивидуальные физиологические особенности, вызывающие изменения в фармакокинетике лекарственных препаратов. Это оказывает существенное влияние на выбор и дозирование антимикробных препаратов, а учитывая риск возникновения побочных реакций, применение ряда антибиотиков у детей ограничено или запрещено. Так, нельзя назначать антибиотики фторхинолонового ряда, аминогликозиды назначаются с большой осторожностью. При лечении острого синусита у детей стартовые препараты – оральные формы амоксициллина + клавулановой кислоты, цефуроксима, а при аллергии – азитромицин. Следует также учитывать, что биодоступность, например, цефуроксима-аксетила при совместном приеме с пищей составляет 50–70 %, а при приеме натощак – вдвое меньше.

Выбор препарата должен быть соотнесен со спектром его активности. Так, при синусите необоснованно применение в монотерапии линкомицина (не действует на H. influenzae), оксациллина (не действует на H. influenzae, малоактивен против S.?pneumoniae), гентамицина (та же причина), ко-тримоксазола (в России к нему высока резистентность). При остром среднем отите препараты выбора – амоксициллин и цефуроксим-аксетил, а при аллергии на b-лактамы – макролиды. При тяжелом течении отита стартовую терапию проводят защищенными аминопенициллинами парентерально с последующим переходом на пероральный прием.